Выделяют два основных типа артритов: воспалительный артрит и дегенеративный артрит.

Воспалительные артриты связаны с воспалением оболочки, выстилающей сустав изнутри:

• инфекционный (гнойный) артрит
• ревматоидный артрит
• подагра

Дегенеративные артриты связаны с повреждением суставного хряща:

• остеоартроз
• травматический артрит

Отдельно рассматриваются артриты, сопровождающие различные заболевания (грипп, болезнь Лайма и т.п.).

Гнойный артрит

Гнойный артрит возникает при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции. Гнойные артриты бывают первичными и вторичными. наблюдается при ранах. Вторичный артрит развивается, если в сустав попадает инфекция из соседних тканей или крови. Наблюдается поражение и разрушение хряща. Артрит может привести к околосуставной флегмоне. В этом случае наблюдаются сильные боли, высокая температура, озноб.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - системное заболевание с поражением суставов по типу полиартрита. Причины ревматоидного артрита до сих пор не уточнены. Наиболее часто указывают на роль стрептококков, вирусов и других микроорганизмов, а также генетических факторов. Особую роль в развитии ревматоидного артрита играет поражение собственной иммунной системы. Наличие или отсутствие в крови ревматоидного фактора определяет две формы ревматоидного артрита. Серопозитивная форма артрита более тяжелая. Заболевание обычно начинается остро, с утренней скованностью и болями, температурой. Сначала часто поражается один сустав (моноартрит), а через несколько месяцев в процесс вовлекаются другие суставы. При ревматоидном артрите часто поражаются мелкие суставы кисти, реже - позвоночника. Для ревматоидного артрита характерна упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью. Артрит сопровождается атрофией мышц и образованием ревматоидных узелков в коже.

Артрит при гриппе

У большинства больных гриппом имеются ощущения поражения мышц и суставов. Во время разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через 10-15 дней вероятность возникновения артритов увеличивается. Артрит при гриппе обычно имеет аллергическую природу и часто приобретает хроническое течение.

Артрит при болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается спирохетами после укуса клеща. Очень часто на первой стадии болезни появляется скованность шеи, а через несколько месяцев у больного развивается артрит.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит начинается остро, развивается вследствие повышенной чувствительности организма к инфекционному возбудителю (стрептококку, стафилококку). Инфекционно-аллергический полиартрит чаще встречается у молодых женщин. Есть связь возникновения артрита с перенесенной острой инфекцией верхних дыхательных путей. Через 10 - 15 дней после острой инфекции, в период наибольшей аллергизации организма, возникает острое воспаление суставов. Но если больные при острых респираторных заболеваниях принимают противовоспалительные лекарства, процесс в суставах протекает вяло.

Полиартриты

Неинфекционные полиартриты развиваются при системных заболеваниях - аллергиях, болезнях соединительной ткани (красной волчанке, склеродермии), заболеваниях крови и геморрагических диатезах, злокачественных опухолях, болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремии, подагре), травмах.

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, поражающее симметрично расположенные суставы, соединительную ткань, внутренние органы. Происходящие в суставах деформации нарушают их деятельность, ограничивают в движениях.

По оценкам экспертов от ревматоидного артрита страдает до 40 млн. человек в мире. По данным Минздрава РФ, в России болеют 300 тысяч человек. По неофициальным подсчётам, заболеванием в стране поражены 800 000 человек. Точной статистики нет.

Расхождение статистических данных объясняется тем, что определить заболевание на начальном этапе затруднительно. По форме болезнь схожа с появлениями других заболеваний. Нужное лечение в стране получает 1% больных.

Смертность от болезни занижена. Часто причиной смерти объявляется заболевание сердца, хотя оно было поражено ревматоидным артритом. Неточность диагностики, неправильное лечение заканчиваются тем, что ревматоидный артрит за несколько лет приводит к инвалидности.

Причины заболевания

Учёные не обнаружили микроорганизмы, вызывающие ревматоидный артрит. Данные наблюдений дают возможность предположить, что часть людей предрасположены к этой болезни генетически, хотя от родителей к детям напрямую заболевание не передаётся. Как лечить ревматоидный артрит точно никто не скажет.

У трети пациентов недуг начался после перенесённой инфекции. Первые признаки возникают без причины. Медики считают ревматоидный артрит заболеванием, развивающимся от нескольких причин. Среди них генетический фактор и внешние воздействия: вирусы, травмы, аллергия, стресс, курение.

По неясным пока причинам иммунная система сбивается и действует против собственного организма, вырабатывая антитела, разрушающие суставы и внутренние органы. Согласованная работа клеток сбивается. Воспаление вызывают белки цитокины, которые образуют 90% лимфоцитов, и 60% макрофагов, клеток тканей, уничтожающих вредные бактерии.

Иммунная система определяет клетки хрящей чужими, и стремится их разрушить. Воспаление становится постоянным.

Важно! Аутоиммунная реакция считается главной причиной возникновения болезни. Медики связывают патогенез ревматоидного артрита с нарушением нормальной работы лимфоцитов.

Факторы риска

К причинам появления болезни относятся:

• инфекционные заболевания;
• возрастные особенности;
• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• травмы суставов;
• нездоровые внешние обстоятельства.

Наиболее опасными инфекциями врачи называю ангину, грипп, корь, вирусный гепатит, кожный герпес, паротит, инфекционный мононуклеоз. 40% случаев заболевания начинается во время ангины и гриппа, либо в периоды обострений хронических недугов. Появляются первые симптомы. Лечение ревматоидного артрита, после уточнения диагноза, лучше начать сразу.

Женщины подвержены заболеванию в три с лишним раза больше, чем мужчины. Причина этого – гормональная специфика женского организма. Признаки ревматоидного артрита у женщин на первой стадии болезни своеобразны. Гормональный фон меняют роды, климакс. Риск возникновения ревматоидного артрита у тридцатилетних людей меньше, чем у стариков и детей. Но ювенальный ревматоидный артрит поражает и в младшем возрасте.

В половине случаев возникновение болезни провоцируют тяжёлые психоэмоциональные ситуации. Смерть близких людей, потеря работы, развод, сильные переживания. Привести к болезни может даже одноразовое переохлаждение суставов и перенапряжение у спортсменов.

Ревматоидный артрит у детей провоцируют:

• вирусные болезни;
• бактериальные инфекции;
• травмы суставов;
• переохлаждение тела;
• длительное нахождение на солнце;
• изменение гормонального фона в период полового созревания.

Признаки и симптомы. Лечение ревматоидного артрита

На начальной стадии ревматоидный артрит не имеет чётких симптомов, похож на простудные заболевания или артрит.

Не все знают, в чём отличие артрита от ревматоидного артрита, поражающего внутренние органы, и не спешат к врачу. Первыми признаками ревматоидного артрита в скрытой стадии являются:

• неприятные ощущения в маленьких суставах;
• цвет кожи;
• повышение температуры;
• утреннее ощущение скованности;
• слабость, раздражительность;
• плохое самочувствие.

Стадии течения болезни

Стадии развития болезни различаются по времени происходящих перемен, по ограничению движений суставов и данным рентгенологии.

1. Длительность первой стадии – полугода. Изменений не чувствуется;
2. Вторая стадия длится больше года. Возникают ограничения в движениях;
3. На третьей стадии суставы деформируются. Возможность самообслуживания сохраняется.
4. Четвёртая стадия. Многочисленные кисты, остеопороз, вывихи. Нарушение всех видов деятельности.

Группы риска

К группе риска относятся люди, часто болеющие инфекционными заболеваниями, пациенты с чрезмерной массой тела, курильщики. Риск заболеть выше в семьях, где есть больные ревматизмом. Основной возраст начала этой ревматоидного артрита после сорок пять лет, хотя недуг начинается в любом возрасте.

Повышен риск заболеть у людей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на суставы. Женщины заболевают в три раза чаще мужчин. У них ревматоидный артрит выявляется позже. У мужчин заболевание протекает более остро, чем у женщин.

Ювенальный ревматоидный артрит может начаться остро. Дети не способны рассказать, что с ними происходит. У детей до 16 лет недуг на первых стадиях протекает нестандартно. Родители не спешат к врачу, ревматоидный артрит у детей прогрессирует, хотя выявить может анализ крови, с реактивный белок при ревматоидном артрите укажет на виновника недомоганий.

Девочки заболевают в два раза чаще, чем мальчикам. Вылечить ревматоидный артрит у детей полностью не удаётся. Лечение проводится всю жизнь. Когда нет полноценного лечения, ювенальный ревматоидный артрит приводит к инвалидности.

Диагностика ревматоидного артрита

Сбор анамнеза и анализы помогают распознать болезнь. Врачу помогает:

• опрос больного;
• осмотр;
• анализы крови;
• проба на антцитруллиновые антитела;
• анализа суставной жидкости.

Ускоряют диагностику инструментальные методы изучения:

• артроскопия;
• рентгенограмма поражённого органа;
• сцинтиграфия;
• биопсия синовиальных оболочек;
• ультрасонографические исследования.

Лечение ревматоидного артрита

Консервативный метод

В традиционное лечение ревматоидного артрита входит:

• уменьшение боли;
• замедление воспалительного процесса;
• предупреждение деформаций суставов;
• реабилитация.

Важно! При обострении заболевания рекомендован постельный режим, обездвиживание суставов, обезболивающие. Используются нестероидные противовоспалительные средства.

Если они не дают эффект, через три месяца назначаются основные препараты, без которых лечение ревматоидного артрита невозможно:

• цитостатические иммуносупрессоры;
• аминохинолиновые препараты;
• D-пеницилламин;
• Метотрексат.

Если основные лекарства оказывается малоэффективным, предписываются кортикостероиды. Они дают быстрый эффект, но могут подвести к осложнениям. Чтобы этого не случилось лечение продолжается под диспансерным контролем. Успешному лечению помогает сестринский процесс при ревматоидном артрите. Помощь пациенту необходима.

Лечение ревматоидного артрита действенно при совместном применении разных методов, включая физиотерапию. При ревматоидном артрите применяется плазмопорез, ультрафонофорез, термическое воздействие, другие физиотерапевтические процедуры, массаж. ЛФК при ревматоидном артрите помогает поддержать подвижность поражённых соединений. Полноценное лечение ревматоидного артрита проходит стационарно.

Продолжается лечение ревматоидного артрита в санаториях России. В каждом санатории свои программы реабилитации.

В этом видео Елена Малышевава расскажет о лечении ревматоидного артрита

Оперативное лечение

При хирургическом вмешательстве чаще применяется артроскопия, когда инструменты вводятся через прокол в суставную полость, куда впрыскивают лекарства. Для препятствия разрушения хрящей используется частичная или полная синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки сустава и удаление больной ткани. Эндопротезирование действенно, когда помочь может установка искусственного протеза.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Использование природных средств исключает рецидивы. Для этого употребляются восстановительные диеты, компрессы, растительные настойки. Самостоятельное лечение ревматоидного артрита в домашних условиях проходит с использованием доступных средств, среди которых:

• компресс из сырого картофеля на ночь;
• слабый уксусный раствор для снятия острой боли;
• хвойный бальзам из сосновых веточек, шиповника, измельчённого зубчика;
• чеснока и шелухи репчатого лука.

Луковая шелуха. Лечение при ревматоидном артрите этим средством считается эффективным, отчасти она влияет на симптомы. Лечение ревматоидного артрита только с помощью этого средства не проводится. В луковой шелухе содержится большое количество биологически активных микроэлементов, среди которых противовоспалительное вещество кверцетин.

Среди других средств:

1. Отвар лаврового листа;
2. Свежие листья растений мать-и-мачехи и капусты;
3. Сок чёрной редьки с мёдом и поваренной солью для втирания;
4. Домашняя мазь из куриного яйца.

При терапии травами годится золотой ус, редька, боярышник, барбарис, берёзу.

Ревматоидный артрит коленного сустава, беспокоящий пожилых людей, при использовании этих средств не исчезает, но боли уменьшаются. При восковых обёртываниях ревматоидный артрит пальцев рук тоже не исчезает, боли отступают на время. Советов и рецептов, как лечить ревматоидный артрит, много, но стоит помнить, что лечение народными средствами от ревматоидного артрита не избавит. Как влияет прием соды на ревматоидный артрит учёным известно, как и то, что сода от болезни не избавляет.

Лечение ревматоидного артрита в домашних условиях самостоятельно от болезни не избавляет.

Лечение ревматоидного артрита на разных стадиях предполагает использование набора средств и лекарств, с разным фармакологическим действием. Для быстрого снятия боли используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды в виде таблеток и свеч:

• индометацин;
• диклофенак;
• бруфен;
• преднизолон;
• индаметацин и ряд других препаратов.

Применение этих средств не является лечением, они облегчают боль, но не устраняют симптомы. Лечение ревматоидного артрита всё равно необходимо. Для поддержки поражённого хряща используются препараты группы хондропротекторов. Лекарства, содержащие хондротин и глюкозамин, восстанавливают ткань, воздействуя на причину болезни.

К лечебным средствам относят лекарства, влияющие на причины болезни. Чаще используются лекарства пяти групп:

• антималярийные препараты;
• соли золота;
• Д-пеницилламин;
• Имуносупрессоры;
• сульфасалазин.

В отличие от препаратов с солями золота, меньше побочных эффектов имеет сульфасалазин. При ревматоидном артрите он применяется длительно. Учёные ищут пути лечения. Новые биологические препараты для лечения ревматоидного артрита появятся в 2017 году.

Препаратов много, но подбираются они индивидуально, с учётом побочных действий. Так, метотрексат при ревматоидном артрите прописывается пациенту только совместно с фолиевой кислотой.

Есть лекарства, которые не назначаются при беременности. Ревматоидный артрит и беременность – тут случай, когда врач назначит не всякое лекарство. Плаквенил при ревматоидном артрите беременным противопоказан.

Ответственность врача за правильность лечения предусматривает международный стандарт лечения ревматоидного артрита. Врачу достаточно видеть анализы и симптомы. Лечение ревматоидного артрита начнётся своевременно.

Профилактика ревматоидного артрита и питание

Академик Вадим Мазуров считает, что методы профилактики стандарты:

• здоровый образ жизни;
• занятия спортом;
• избегание переохлаждений;
• защита от стрессов;
• бережное отношение к своему здоровью.

Питание при ревматоидном артрите должно быть полноценным.

Диета при ревматоидном артрите

Диета при ревматоидном артрите предусматривает растительные масла, свежие фрукты и овощи, морскую рыбу жирных сортов. Употребление маринованных, солёных, копчёных, острых продуктов диета при ревматоидном артрите суставов ограничивает.

Важно! Важно употреблять в пищу зелень: шпинат, лук, петрушку, богатые витамином В. Фолиевая кислота при ревматоидном артрите играет важную роль. Применяющийся препарат метотрексат при ревматоидном артрите оказывает токсическое воздействие на организм, которое нейтрализуется фолиевой кислотой.

Другие витамины при ревматоидном артрите важны не менее витаминов группы В. Важно включить в питание чёрную смородину, яблоки, крыжовник, лимоны, зелёный чай и шиповник.

Осложнения

На фоне ревматоидного артрита развиваются высуклит кровеносных сосудов, сыпь, поражения глаз. Страдает сердечно-сосудистая система. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом, из-за ослабленного иммунитета болеют инфекционными заболеваниями. Препараты для терапии оказывают иммунодепрессивное действие.

При первых признаках ревматоидного артрита стоит обратиться в больницу. Врачам известны все симптомы, лечение ревматоидного артрита начнётся без задержек. Лечение народными средствами больше смягчает боли. Лечение ревматоидного артрита в домашних условиях проводится под присмотром врача. Лечение ревматоидного артрита процесс длительный. Ревматоидный артрит лечит врач-ревматолог.

Заключение

При ревматоидном артрите только точный диагноз и раннее начало лечения избавят от развития болезни, сохранят здоровье. Обращайтесь в медицинские учреждения. Лечение ревматоидного артрита важно начать немедленно. Как вылечить ревматоидный артрит знают только врачи.

На видео подробно рассказывается про причины, симптомы и лечение ревматоидного артрита

Обновление: Октябрь 2018

Распространенность ревматоидного артрита достигает 0,5–2% численности населения в развитых странах, причем уменьшение продолжительности жизни пациентов с этим заболеванием в сравнении с общей популяцией составляет 3–7 лет. Это приносит колоссальный ущерб обществу по причине возможного наступления ранней инвалидизации больных (в первые 5 лет заболевания) при отсутствии своевременной терапии.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани хронического характера, при котором возникает множественное эрозивно-деструктивного поражение суставов по типу полиартрита. При ревматоидном артрите поражаются синовиальные оболочки суставов (преимущественно мелких). Заболевание имеет аутоиммунную природу — при этом иммунные клетки-лимфоциты воспринимают собственные клетки суставов как чужеродные. В этой статье мы расскажем о ревматоидном артрите, симптомах и лечении этого заболевания.

Этиология заболевания

Этиология ревматоидного артрита до конца не изучена. Однако исследования показали, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность. Учитывая то, что при ревматоидном артрите в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, процесс носит характер инфекционного.

По мнению многих ученых, заболевание возникает в связи с попаданием в организм инфекционных агентов, которые нарушают работу иммунной системы и формируют иммунные комплексы с антителами или вирусами у лиц, которые имеют к этому генетическую предрасположенность. Эти иммунные комплексы откладываются в области суставов, вызывая их поражение. Ревматоидный артрит в большинстве случаев приводит к инвалидизации больных, а иногда даже может стать причиной смерти (при возникновении инфекционных осложнений и почечной недостаточности).

Респираторные заболевания (в том числе грипп и ангина) в 40% случаев предшествуют обострению ревматоидного артрита и являются его провокаторами. Иногда появлению воспаления предшествует травма, общее переохлаждение организма, гормональная перестройка, тяжелая физическая нагрузка, стресс (увольнение с работы, проблемы со здоровьем, развод, смерть близких), переутомление, действие других неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основные симптомы

Ревматоидный артрит имеет выраженную индивидуальную симптоматику, которая не позволяет спутать его с другими заболеваниями:

• Появление воспалительной припухлости пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев обоих рук, также возможно появление воспаления лучезапястных суставов. Поражение суставов носит симметричный характер (появляется практически одновременно на обоих руках).
• Появление болей в суставах, которые усиливаются ночью и ближе к утру. Боли в суставах обычно беспокоят пациентов в первой половине дня, после полудня они уменьшаются и вовсе исчезают. Ночью, примерно в 3 часа – боли усиливаются и не проходят до утра.
• Отмечается симметричное поражение мелких суставов ног (чаще у основания пальцев) с болезненностью при нажатии на подушки пальцев ног.
• В процессе прогрессирования заболевания возникает воспаление более крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные). Следует отметить, что некоторые формы артрита протекают с поражением не мелких, а крупных суставов, к которым позже присоединяется поражение мелких суставов (чаще встречаются у людей пожилого возраста).
• Для больных ревматоидным артритом характерно наличие утренней скованности в пораженных суставах (ощущение как будто суставы «затекли» или находятся в тесных перчатках или сапогах). Чувство скованности отмечается на протяжении нескольких часов после пробуждения, после чего полностью проходит или уменьшается.
• В области сгибов локтей, стоп, кистей появляются плотные подкожные образования — ревматоидные узелки, которые обычно не превышают размера горошины. Ревматоидные узелки являются дефектом косметического характера, обычно они не причиняют больному беспокойства и могут с годами менять свои размеры, исчезать и появляться вновь.
• Симптомы ревматоидного артрита характеризуются признаками интоксикации организма (чувство слабости, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, потеря веса).
• Выраженная картина ревматоидного артрита сопровождается устойчивой деформацией кистей рук и пальцев. Появляется так называемая ульнарная девиация кистей – кисти рук вместе с пальцами отклоняются в направлении кнаружи, подвижность в суставах ограничивается, возникает фиксация их в неправильном положении. Со временем происходит нарушение кровообращения и иннервации кистей рук, возникает побледнение кожи и атрофия мышц.

По мере прогрессирования заболевания воспаление охватывает все большее количество суставов. Чем больше суставов втянуто в воспалительный процесс, тем тяжелее стадия заболевания. Особенную неприятность вызывает воспалительный процесс в крупных суставах, в которых чувство дискомфорта проявляется особой тугоподвижностью и невозможностью осуществления активных полноценных движений.

Со временем у больных может появляться киста Бейкера – образование в области коленного сустава, обусловленное накоплением в капсуле сустава излишней жидкости, которая вызывает его растяжение.
Ревматоидный артрит может проявляться и другими, дополнительными симптомами, такими как:

• чувство жжения в глазах;
• воспаление слюнных желез с недостаточной выработкой слюны;
• боли в груди, возникающие при дыхании;
• онемение или повышенная потливость рук и ног;
• появление болей при длительном сидении;
• хроническая усталость;
• частые признаки ОРВИ;
• появление частых вспышек заболеваемости;
• боли в мышцах;
• затяжные депрессии.

Ревматоидный артрит имеет три стадии течения

• первая проявляется отеком синовиальных сумок суставов, болями, покраснением суставов
• вторая стадия характеризуется активным делением клеток, вызывающим уплотнение оболочки сустава
• третья проявляется деформациями суставов, усилением болей, уменьшением или потерей двигательных функций в суставах.

Существуют разные варианты клинического течения ревматоидного артрита, среди которых выделяют:

• классический вариант течения;
• моно- или олигоартрит (при котором поражаются крупные суставы);
• артрит с псевдосептическим синдромом (проявляются повышением температуры, потерей веса, анемией, );
• синдром Фелти (присутствует полиартрит, заболевание сопровождается увеличением селезенки);
• синдром Стилла;
• ювенильные формы артрита (проявляются аллергическими реакциями, поражением суставов и симптомами поражения внутренних органов);
• висцерально-суставные формы (выраженное поражение суставов и внутренних органов).

Как проявляется обострение

Ревматоидный артрит имеет две фазы течения. Ремиссия – это период относительного благополучия, когда симптомы болезни становятся менее выраженными или полностью проходят. Напротив, во время обострения, появляются не только признаки воспаления суставов, но и общие реакции.

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

• Сильной болью в пораженных суставах. Она становится постоянной и не зависит от времени суток. НПВСы, чаще всего, не оказывают какого-либо эффекта;
• Повышением температуры до 37-38,5 о С
• Выраженной слабостью и апатией;
• Потерей аппетита;
• Возможно появление болей в груди, затруднения дыхания, чувства дискомфорта в области глаз, снижение зрения.

Важно распознать обострение артрита как можно раньше, так как в этот период страдают все органы пациента. Необходимо специальное лечение, чтобы снять все симптомы и вернуть болезнь в фазу ремиссии.

Диагностика

Поставить диагноз ревматоидного артрита достаточно сложно, так как симптомы различных суставных болезней могут быть похожи друг на друга. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания используют лабораторные и инструментальные способы диагностики.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови

Ревматоидный артрит это болезнь всего организма, а не только нескольких суставов. Поэтому в крови можно найти признаки воспалительного процесса:

• Большое количество иммунных клеток (лейкоцитов) – больше 9*10 9 /л;
• Ускорение СОЭ – выше 15 мм/сек;
• Увеличение в крови эозинофилов – больше 7% от числа лейкоцитов.

В некоторых случаях, может отмечаться снижение количества эритроцитов (менее 3,7*10 12 /л – у женщин; менее 4,5*10 12 /л – у мужчин) и гемоглобина (меньше 120 г/л). Эти признаки часто говорят о тяжелом течении артрита или об обострении болезни.

Биохимический анализ венозной крови также может указать на наличие артрита. Количество С-реактивного белка (сокращенно – СРБ) значительно увеличивается при этой болезни, поднимаясь выше 10-15 мг/л.

Анализ на ревматоидный фактор

Наиболее специфичный метод лабораторной диагностики. Он позволяет оценить не просто наличие воспаления, а подтвердить его аутоиммунную природу (когда антитела пациента атакуют его собственные клетки). В норме, ревматоидный фактор не находят в крови, или обнаруживают его минимальные концентрации (до 10 Ед/л). При артрите этот показатель возрастает в несколько раз.

Инструментальная диагностика

Рентген

До настоящего времени, метод не утратил своего значения. Это дешевый и достаточно точный способ диагностики ревматоидного артрита. Изменения на снимке можно увидеть уже через 1-3 месяца после начала болезни. Наиболее ранний рентгенологический симптом – это остеопороз (снижение концентрации кальция) костей, образующих сустав.

По мере прогрессирования артрита, на рентгенограмме появляются новые признаки болезни:

• Эрозии на частях костей, которые обращены в полость сустава;
• Разрушение этих отделов костей;
• «Зарастание» пораженных суставов, что приводит к ограничению их подвижности.

Важно проводить повторные рентгенографии на разных этапах лечения, что позволит оценивать состояние суставов в динамике и адекватность проводимой терапии.

Денситометрия

Это способ, с помощью которого изучают плотность костей. В настоящее время, денситометрию проводят с помощью ультразвука, что делает метод полностью безопасным и достаточно точным. Исследование помогает выявить начальные признаки ревматоидного артрита, на стадии развития остеопороза.

Другие исследования, такие как артроскопия, биопсия и сцинтиграфия используются крайне редко для диагностики ревматоидного артрита. Они позволяют определить наличие повреждений в суставе, однако таких специфических признаков, как при рентгенографии, обнаружить не удается.

Медикаментозное лечение

Ревматоидный артрит сложно поддается лечению, зачастую вылечить его практически невозможно. Заболевание длится на протяжении всей жизни, сопровождаясь периодическими обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. Лечение заболевания основано на купировании болей, торможении развития заболевания и восстановлении функции суставов при помощи оперативного вмешательства. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов уменьшить причиняемый им вред.

Для лечения ревматоидного артрита необходимо 4 основные группы медицинских препаратов:

НПВС

НПВС ( , мовалис, индометацин, ) обладают противовоспалительным эффектом, данные препараты угнетают активность фермента, вызывающего разрушение суставного хряща, снижают признаки воспаления и уменьшают боли в суставах. НПВС необходимо назначать с осторожностью, при длительном применении и при комбинированном использовании нескольких препаратов данной группы существенно возрастает риск появления побочных эффектов.

Базисные препараты

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, аминохинолиновые препараты, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфан, циклоспорин, ремикейд, тимодипрессин и т.д) в комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Лечение базисными препаратами назначает на срок не более 6 месяцев. Всего существует пять групп базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита: препараты золота, цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды и Д-пеницилламин.

ГКС (кортикостероиды)

Глюкококртикостероиды (гормональные препараты) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) назначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Биологические агенты

Биологические препараты (галофугинон, этанерцепт, хумира, актемра, ритуксимаб, оренция) имеют протеиновую основу, они разработаны благодаря генной инженерии. Основным их предназначением также является подавление процесса воспаления благодаря воздействию на особые составляющие иммунной системы человека.

Современные препараты для лечения артрита

Последним поколением лекарств против ревматоидного артрита являются препараты, избирательно уменьшающие активность воспалительных веществ в организме: интерлейкинов, фактора некроза опухоли (ФНО) и других. Они доказали свою эффективность не только в ходе фармакологических испытаний, но и в реальной клинической практике. Еще одним их плюсом является редкое возникновение побочных реакций.

Основные представитель этой группы препаратов:

• Инфликсимаб (синонимы – Ремикейд, Фламмэгис);
• Этанерцепт (синоним – Энбрел);
• Адалимумаб.

Почему эти лекарства не получили широкого распространения? Дело в цене. Стоимость 20 мл препарата, в среднем, составляет 45000-50000 тыс. руб. Позволить себе это может далеко не каждая больница или пациент.

Физиотерапия

Выраженность воспалительного процесса при ревматоидном артрите можно контролировать не только лекарствами. С этой целью используется физиотерапия, которая помимо противовоспалительного эффекта стимулирует кровообращение в пораженных суставах. Хороший кровоток способствует постепенному восстановлению хрящей и нормализации выработки внутрисуставной жидкости (синовии).

Высокой эффективностью обладают следующие методы:

1. Электростимуляция по Герасимову – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током. Курс лечения составляет 3-6 процедур, а эффект от него сохраняется несколько лет. После терапии, пациенты отмечают снижение выраженности болей, скованности и признаков воспаления (припухлости и покраснения суставов);
2. Гальванические токи ;
3. Облучение сустава ультрафиолетовыми волнами ;
4. Диатермия – воздействие низкочастотным током на область сустава, с целью его прогревания.

Помимо классической физиотерапии, для лечения ревматоидного артрита можно использовать методы народного лечения: согревающих компрессов, походов в баню с «пропариванием» области сустава, припарок.

Следует отметить, что физиотерапия не заменяет медикаментозное лечение, а только его дополняет. В противном случае, ревматоидный артрит будет неуклонно прогрессировать и приводить к повреждению и искривлению суставов.

Изменение образа жизни

В лечении ревматоидного артрита большое значение имеет коррекция образа жизни. Необходимо найти баланс между нагрузкой на суставы и их отдыхом. Объясним на примере.

Если пациент работает на производстве и ежедневно вынужден носить тяжелые предметы или находятся в одном и том же положении (сварщики, монтажники и другие специальности), на суставы будет действовать чрезмерная нагрузка, которая способствует их разрушению.

Обратная ситуация – пациент с ревматоидным артритом работает офисным служащим, который не занимается физкультурой. Его суставы практически не получают нагрузки, из-за чего к ним притекает мало крови, вырабатывается меньше противовоспалительных веществ и они быстрее повреждаются болезнью.

Как изменить образ жизни при ревматоидном артрите

1. Снизить вес – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост 2) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. Чаще всего, достаточно диеты, ограничивающей жирные, жареные, мучные блюда, фаст фуд, и занятия физической культурой;
2. Избегать статических нагрузок – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Это приводит к прогрессированию болезни. Чтобы снизить воздействие на суставы, рекомендуется регулярно делать «динамические паузы». В течение 3-5 минут несколько раз сменить позу и выполнить несколько простых движений для разминки суставов;
3. Заниматься физкультурой – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. Не следует стремиться к спортивным достижениям, так как это может привести к негативным последствиям. Плавание – оптимальный вариант физической культуры для пациентов с ревматоидным артритом;
4. Следовать рекомендациям доктора – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Однако отменять их, без разрешения врача, не следует. Это приведет к прогрессированию болезни и быстрым развитием деформаций.

Хирургическое лечение

В настоящее время, к помощи хирургов в лечении ревматоидного артрита прибегают только при выраженных деформациях суставов. Чаще всего, наблюдаются следующие варианты:

• «Плавник моржа» - вся кисть отклоняется в сторону туловища и не может вернуться в нормальное положение;
• Пальцы бутоньерки – сильное сгибание пальцев кисть в начальных отделах и нормальное положение конечных фаланг;
• «Шея лебедя» - пальцы на кисти волнообразно искривлены;
• Палец «веретено» – в области костяшек пальце отмечаются утолщения белого цвета (ревматоидные узелки).

Помимо кисти млгут быть поражены суставы стопы и колена. Если они изменены настолько, что пациент не может нормально себя обслуживать, ему предлагают оперативное исправление дефекта. Хирурги могут заменить весь сустав, сделать пластику его пораженной части или придать правильное положение костям без использования инородных тел.

Как лечить обострение

Самая опасная фаза ревматоидного артрита – это обострение. В это время симптомы болезни проявляются наиболее сильно (боли, повышения температуры, припухлости и покраснения суставов и т.д.), а суставы повреждаются значительно интенсивнее, чем во время ремиссии.

Во время обострения, доктора используют особую схему лечения, которая позволяет быстро остановить ревматическое воспаление:

1. Пульс-терапия . Принцип метода заключается в назначении высоких доз гормонов-глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона, Метилпреднизолона) на 3 дня. Короткий срок терапии не позволяет развиться выраженным побочным реакциям, а большое количество препарата, чаще всего, позволяет снять большинство симптомов болезни;
2. Коррекция базовой терапии – доктора должны разобраться, почему на фоне приема лекарств у пациента случилось обострение. При необходимости, больному изменяют дозу цитостатиков или схему их приема;
3. НПВСы – они используются в качестве дополнения к гормонам. Как правило, используют Диклофенак или Ибупрофен.

Врач должен информировать пациента о прогнозе, протекании и характере своего заболевания, о схеме контроля за лечением, о длительности и сложности терапии, а также о нежелательных побочных действиях лекарственных средств и сочетании их другими препаратами. Также о том, что на фоне лечения возможно обострения хронических инфекций, при этом следует временно отменить иммуносупрессивные препараты. Лечение ревматоидного артрита назначается опытным врачом-ревматологом и периодический контролируется как активность болезни, таки и оценка ответа на лечение.

Частые вопросы от пациентов

Вопрос:
Можно ли заменить обычную терапию (лекарства и физиопроцедуры) на народные методы лечения?

Однозначно нет. Народные методы, такие как согревающие компрессы, припарки или банные процедуры могут дополнить медикаментозное лечение. Но без него не окажут существенного эффекта.

Вопрос:
Какие первые признаки ревматоидного артрита? Как его распознать на самых ранних стадиях?

Как правило, первым симптомом является утренняя скованность, которая постепенно проходит в течение дня. В 80% случаев, пациенты жалуются на скованность в суставах пальцев и кисти. Чтобы отличить ревматоидный артрит от других болезней – следует обратиться к врачу, который вас осмотрит и назначит необходимую диагностику.

Вопрос:
Как лучше принимать лекарства – вводить внутрь сустава, использовать мази или таблетки внутрь?

Современные исследования доказали, что внутрисуставное введение лекарств при ревматоидном артрите имеет отрицательный эффект, так как часто повреждает сустав иглой. Большинство препаратов назначаются перорально (таблетки внутрь), так как необходимо уменьшить воспалительные процессы во всем организме, а не только в одном/нескольких суставах.

Вопрос:
Реактивный и ревматодный артриты – есть ли различия?

Да, определенно. Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое возникает после перенесенной инфекции (кишечной, дыхательной системы и т.д.). Его можно вылечить, при адекватной терапии. Ревматоидный артрит возникает не из-за микробов и вылечить его нельзя – только замедлить течение болезни.

Вопрос:
Может ли реактивный артрит перейти в ревматоидный?

Нет – это две совершенно разные болезни, несмотря на похожее лечение. Однако пациенты, перенесшие реактивный артрит, заболевают ревматоидным артритом чаще. Это связано с особенностью иммунитета таких людей, который склонен «ошибаться» и вызывать аутоиммунное воспаление.

Вопрос:
Можно ли отказаться от базисных препаратов (цитостатиков), из-за их сильного побочного действия на иммунитет?

Нет, так как именно цитостатики максимально тормозят болезнь, ограничивая повреждение суставов и внутренних органов. При выраженных побочных явлениях, следует обратиться к лечащему врачу, который скорректирует лечение (но не отметит его).

Вопрос:
Чем отличается артроз от ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит – это воспалительная болезнь. Пораженные суставы болят/скованы в начале дня, часто отмечается покраснение кожи над ним или припухлось. Имеют место общие симптомы, такие как слабость, повышенная температура, сниженный аппетит и т.д. При артрозе повреждается, чаще всего, только один сустав. Основной симптом заболевания – боль в конце дня, которая усиливается после нагрузки. Лечение артроза и артрита также имеет значительные отличия.

У детей после ОРВИ — распространённое осложнение, встречающееся у детей разного возраста. Мальчики подвержены заболеванию больше по сравнению с девочками.

Реактивный артрит негнойный — воспалительный процесс, поражающий крупные и мелкие суставы.

Часто артрит развивается после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ. Провоцирующий фактор — нарушение иммунной защиты, вызывающее ревматоидный артрит или туберкулёзный процесс.

Реактивный артрит, развивающийся в детском возрасте, начинается остро. Частой локализацией суставных поражений являются пяточная область, голеностопный или коленный суставы. Редко артрит поражает суставы рук.

Реактивный артрит не считается опасным состоянием, таким как ревматоидный или туберкулёзный процессы. Но не следует запускать патологическое состояние, чтобы не развивались осложнения. Суставы, поражаемые после ОРВИ, без лечения утрачивают нормальную форму, нарушается их правильное функционирование, возможна полная обездвиженность в области сустава.

У детей развиваются серьёзные проблемы после вирусного заболевания — эндокардит или миокардит. Реактивный артрит после ОРВИ — вторичная патология.

Механизм развития

Реактивный артрит в детском возрасте развивается на фоне разных нарушений иммунной системы. Немаловажна роль в развитии болезни наследственной предрасположенности.

Провоцирующий фактор — травма сустава (растяжение, вывих или ушиб).

Основная причина — перенесённый инфекционный процесс вирусного или бактериального происхождения.

Помимо ОРВИ реактивный артрит может быть вызван вирусом гриппа, быть осложнением ангины. Нарушению иммунного ответа способствуют частые простуды.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Неудовлетворительные бытовые условия (постоянное нахождение в плохо проветриваемом помещении, сырость)
2. Частые простуды и переохлаждения.
3. Хронические психоэмоциональные стрессы.
4. Плохое, несбалансированное питание, бедное витаминами и белками.
5. Иммунная недостаточность.
6. Перенесённый туберкулёзный процесс.

Течение заболевания

Клиническая картина видна спустя 7 -10 дней после окончания острой респираторной инфекции вирусного происхождения или стрептококковой ангины.

По иногда напоминает ревматоидный.

Ребёнок предъявляет жалобы на сильную боль в голеностопных суставах. Развиваются симптомы общей интоксикации - утомляемость, нарушение аппетита. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. Поражённый сустав отекает, краснеет, становится горячим на ощупь. Увеличены лимфоузлы в паховой области.

Особенности симптомов обусловлены фактом, какой возбудитель послужил причиной развития заболевания.

Если артрит вызван урогенитальной инфекцией, клинические проявления бывают стёртыми. Помимо перечисленных жалоб ребёнок часто трёт глаза и жалуется на зуд и жжение.

Туберкулёзный процесс в средних и крупных суставах развивается медленно и имеет более стёртое течение.

Методы диагностики

Появление жалоб на выраженную боль в суставах, повышение температуры должны заставить родителей насторожиться.

Педиатр или детский ревматолог осматривает ребёнка, выясняет у родителей анамнез, назначает ряд анализов.

Лабораторно-клиническая диагностика включает следующие анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимическое исследование крови из вены.
3. Анализ крови на ревматоидный фактор
4. Анализы мочи.
5. Иммунологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к некоторым возбудителям
6. При особо тяжёлых формах реактивного артрита назначается биопсия ткани поражённого сустава и рентгенологическое исследование суставов.

В общем анализе крови наблюдаются неспецифические признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, сдвиг в левую сторону лейкоцитарного ряда, появление большего количества молодых незрелых элементов крови, повышается скорость оседания в крови эритроцитов.

Повышение количества лейкоцитов больше, чем 9 млн в 1 мл крови свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса. При реактивном артрите лейкоциты повышаются не слишком сильно – не более 12 млн.

Повышение скорости оседания красных кровяных телец (СОЭ) — признак наличия воспалительного процесса. Нормальная скорость оседания не должна превышать 10 — 15 мм в час.

Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина крови и количества эритроцитов. Цветовой показатель сохраняется нормальным.

При воспалительных процессах в суставах обнаруживают в крови биохимический показатель — С реактивный белок. Его содержание в сыворотке крови находится в прямой зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Другие биохимические маркеры воспалительного процесса — серомукоид и сиаловые кислоты.

В клиническом анализе мочи наблюдаются признаки неспецифического воспаления - появления следов белка, кетоновых тел, как симптомов интоксикационного воздействия. Возможны изменения, вызванные действием возбудителя на почечную ткань.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор - неспецифический показатель воспалительного процесса в крови.

Исследования крови на этот маркер позволяют выявлять в крови неспецифические иммуноглобулины. Антитела вырабатываются организмом против собственных тканей в результате иммунных «поломок». Определение это показателя в крови поможет провести дифференциальную диагностику с серьёзным заболеванием — ювенильный ревматоидный артрит. Анализ на ревматоидный фактор не специфичен и сигнализирует о наличии ряда аутоиммунных нарушений.

Лечение

Терапия реактивного артрита после ОРВИ у детей и подростков включает три направления:

1. Противовоспалительное лечение - назначение нестероидных противовоспалительных средств.
2. Борьба с возбудителем, послужившим основной причиной развития патологического процесса.
3. Патогенетическое лечение болезненных изменений в суставах, вызванных основным состоянием.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства — Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Средства применяются внутрь и в виде гелей и бальзамов для наружного применения.

Интенсивные боли и выраженный воспалительный процесс в крупном суставе служит показанием для введения в полость сустава гормональных противовоспалительных препаратов из разряда глюкокортикоидов — метилпреднизолон, бетаметазон.

Препараты дают противовоспалительный и противоаллергический эффект. Применять их допустимо не чаще одного раза в месяц. Условие — полное отсутствие в синовиальной жидкости возбудителей. Противопоказанием к применению глюкокортикоидных препаратов служит острый туберкулёзный процесс.

Для избавления от возбудителя назначаются антибактериальные и противовирусные препараты, способствующие устранению реактивного артрита.

Терапия антибактериальными и противовирусными препаратами эффективна в острой стадии заболевания.

Патогенетические методы лечения направлены на устранение всех болезненных процессов, запущенных в организме вирусами. Такие меры необходимы, когда заболевание приобретает затяжной хронический характер. Это препараты, обладающие иммуномодулирующим действием.

Если терапия назначена вовремя и подобраны соответствующие средства, выздоровление незамедлительно. Чтобы избежать затяжного течения, необходимо обратиться на приём к детскому специалисту при первых признаках заболевания.

Появление припухлости, покраснения сустава, жалоб на боли в ногах и повышения температуры должно заставить родителей обратиться за медицинской помощью.

Период ремиссии

Терапия реактивного артрита заключает комплекс мер. Обязательно нахождение ребёнка в специализированном стационаре во время острого периода.

В период стихания клинических проявлений назначаются курсы физиотерапевтических процедур, массаж, комплексы лечебной физкультуры.

Предупреждение появления артрита

Первоочередная мера по предупреждению реактивного артрита — лечение основной инфекции. Не пытайтесь справиться с проблемой своими силами. Лечение инфекции всегда должно проводиться под контролем педиатра. Во избежание гриппа или простуды дети должны находиться в чистом, проветренном помещении, избегать переохлаждения, сквозняков, долгого нахождения в сырой одежде или обуви.

Нередким осложнением вирусного поражения организма является артрит при гриппе. В комплекс симптомов такого заболевания входят миалгии - боли в мышцах и артралгии - неприятные ощущения в суставах. В основном аномальная реакция организма на возбудитель вызывает реактивный артрит. Он возникает не у всех, но, как осложнение, может проявляться в форме воспаления одного или нескольких суставов уже в первые сутки гриппозного поражения.

Почему обостряется артрит?

Такое патологическое состояние связано с перестройкой иммунитета в ответ на патогенный агент - вирус. После гриппа формируются своеобразные иммунные комплексы, возникает аллергическая реакция на сам возбудитель и на вторичные бактериальные инфекции, которые на фоне ослабления защитных функций организма присоединяются к основному заболеванию.

Механизм развития артрита при гриппе заключается в том, что на суставных, покрытых гиалиновым хрящом, поверхностях находятся рецепторы, сродные к антителам, появившимся в ответ на болезнетворный агент. Поэтому не распознав чужих и своих, клетки защитной системы атакуют опорно-двигательный аппарат. Быстрее и сильнее иммунная агрессия направляется против суставов, которые хорошо кровоснабжаются. С кровью поступает большее количество враждующих иммунных комплексов, воспринимающих хрящи, как чужеродные. Схожий механизм имеет ревматоидный артрит, развивающийся при стрептококковой инфекции.

Симптомы артрита при гриппе

Одним из симптомов артрита – воспаление сустава.

Проявляющееся болью, припухлостью и нарушением функций. Еще в начальном (продромальном) периоде гриппа появляется слабость, скованность движений в конечностях, мелкие спазмы мышц. Под конец первого дня болезни в ряде случаев возникает моно- или олигоартрит - острое воспаление одного или пары суставов. Во время развернутой картины гриппа артрит наблюдается редко. Через 1-2 недели успевают сформироваться иммунные комплексы, поражающие суставные поверхности, вследствие чего возникает стойкое воспаление, которое может перейти в хроническую форму.

Диагноз подтверждается данными лабораторных анализов. При реактивном гриппозном артрите повышается количество лейкоцитов, СОЭ, C-реактивный протеин. Биохимические показатели свидетельствуют об увеличение концентрации серомукоида и сиаловых кислот.

На рентгене при данной патологии никаких изменений не будет. В редких случаях при тяжелом течении процесса формируется сужение суставной щели, деформируются контуры поверхностей хряща. УЗИ показывает аналогичную картину. Температура тела повышается до 38 °C. Пациенты прихрамывают на пораженные конечности, щадя их. При присоединении воспаления суставной сумки, накапливающийся в полости экссудат растягивает капсулу, что усугубляет ситуацию повышением болевых ощущений.

Как лечить артрит?

Пациенту рекомендуют ограничить движения в суставах, минимизировать нагрузку на них. Рекомендуется употреблять растительную пищу, богатую витаминами и минеральными комплексами, снизить количество сладкого, больше выпивать жидкости. Эффективное действие оказывают противовирусные средства, которые уменьшают вирусную нагрузку и подавляют воспаление: «Тамифлю», «Амизон», «Ремантадин». Для купирования боли и снятия воспаления назначают группы препаратов, представленные в таблице:

Физиотерапевтические методы

Лечение озокеритом поможет урегулировать периферическое кровообращение в суставах.

Процедуры физиотерапии включают:

• Парафиновые обертывания. Метод длительного и равномерного теплового воздействия.
• Озокеритовые аппликации. Компрессы из вещества, включающего в состав парафин, минеральные масла и смолы.
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Метод лечения, заключающийся во влиянии на организм электрического поля ультравысокой частоты (40 МГц), которое подводится к пациенту с помощью конденсаторных пластин-электродов.
• Лазеротерапия. Физиотерапевтический метод с использованием инфракрасного или красного светового излучения.
• Магнитотерапия. Вид лечения, заключающийся во влиянии статических магнитных полей на суставы на молекулярном уровне.
• Фонофорез. Методика одновременного воздействия ультразвука и медикаментов.
• Электрофорез. Лечение сочетанным влиянием на организм тока малой силы и напряжения (гальванизация) и лекарственных препаратов.

Чем опасен артрит?

Осложнения, возникающие после воспаления суставов, классифицируют на ранние и поздние. К первым относятся флегмона и панартрит -