Что изучает наука психиатрия. Психиатр

Сначала по существу вопроса.

Психиатрия – это наука, в том же смысле, что и любая отрасль медицины. В качестве критериев доказательной медицины используется, например, продолжительность ремиссии или, в случае психотерапии, уменьшение (количественное) медикаментозного сопровождения лечения.

Разумеется, психиатрия, впрочем, как и медицина в целом, не является фундаментальной наукой. Фундаментальные науки – это физиология, которая изучает механизмы работы организма и химия, которая создает лекарства, а также физика, которая заложила основу к созданию методов современной диагностики (например, рентген, томография). Врачи используют наработки других наук для лечения болезней.

Метод чистой медицины – это описание болезни. Психиатры обнаруживают заболевания, изучают и классифицируют их и, далее, пытаются их лечить, прибегая к методам доступным на сегодняшний день, опираясь на достижения современной фундаментальной науки.

Если вопрос о том, существуют ли на самом деле психические заболевания или это всё одна большая история заговора, то, на мой взгляд, безусловно, существуют.

Помимо параноидной шизофрении, существует ещё, к примеру, кататоническая. Когда человек впадает в ступор, иногда наблюдая онейроидные галлюцинации (лежит без движения несколько дней/недель/месяцев) или в кататоническое возбуждение (к примеру, прыгает на одной ноге, не останавливаясь очень долгое время). Или, скажем, гебефреническая шизофрения, которая проявляется в дурашливости и, по сути, ставит крест на интеллектуальном развитии ребенка (скажем, ребенок бегает и беспрестанно дергает окружающих за волосы, издавая при этом своеобразный «леденящий» смех – прям как в фильмах ужасов).

Если хотите найти сторонников психиатрии среди пациентов, то их стоит искать среди больных биполярным аффективным расстройством (маниакально-депрессивный психоз). При этом заболевании сохраняется критичность к своему состоянию и, по выходе, пациенты полностью осознают, что они были неадекватны. Здесь был об этом вопрос – можете почитать комментарии.

Психиатрия неидеальна. Более того, в условиях страховой медицины наблюдается желание психиатров перетянуть одеяло на свою сторону и расширить сферу своих медицинских полномочий (лечить как можно больше чего и, соответственно, получать за это страховые выплаты). Но это, в каком-то смысле, неизбежно. Общество, на мой взгляд, имеет полное право одергивать как заигравшихся врачей, так и ученых. В последнее время популистов много везде, в том числе, и в мире науки. Однако, при всем при этом, психиатрия была и остается наукой.

Вообще, могу сказать гораздо больше- психиатрия вообще является сомнительной для научного сообщества «отраслью», ровно так же как и эзотеризм и мистицизм. Уровень научности примерно одинаковый, может в какой то степени психиатрия даже проигрывает в чем то. Поэтому, сделаю такой вывод, что это- «мозгодуйство», извиняюсь за выражение.

Утверждения, что психические заболевания выдуманы психиатрами, порождаются недостаточным знанием предмета.

Могу подчеркнуть, что геберфеническая, параноидная и кататоническая шизофрении- НЕ имеют общих сматомом и ПРИЗНАКОВ, поэтому это, возможна группа разных «болезней»- возможно даже сами «психиатры» могли бы выделить для каждого отдельный «диагноз», если уж на то пошло. Вот уже их противоречия. Про многие «психиатрические» «симптомы» нет даже малейшего указания в интернете, то есть, имею в виду широкую огласку и описания конкретных симптомов, а существуют лишь только краткое описание, и может даже того нет, в одной лишь странице

Ответить

Прокомментировать

Психиатр – это врач, который изучает, диагностирует и лечит психические расстройства. Этот специалист также консультирует психически здоровых людей.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».

Общие сведения

Психиатрия – это область клинической медицины, которая изучает методы диагностики, лечения и профилактики расстройств психики, рассматривая психические расстройства с учетом медицинской методологии.

Общая психиатрия занимается изучением общих закономерностей психических нарушений, так как определенные патологические состояния психики развиваются при разных заболеваниях.

Частная психиатрия рассматривает закономерности и механизмы развития отдельных психических заболеваний.

Симптомами и провоцирующими психические расстройства органическими изменениями в организме занимается клиническая психиатрия.

В связи с психотравмирующим влиянием чрезвычайных ситуаций на личность человека также отдельно выделяют психиатрию катастроф.

К сфере деятельности психиатра относят:

консультирование людей как со здоровой психикой, так и психическими нарушениями;
организацию помощи и разработку психопрофилактики для людей, страдающих нарушениями психики;
лечение пациентов с применением медикаментозных средств;
психиатрическое освидетельствование для определения степени дееспособности и состояния психического здоровья (экспертиза может быть медико-социальной (трудовой), военно-психиатрической и судебно-психиатрической).

Профилактическая консультация у психиатра проводится при:

оформлении ребенка в детское учреждение или в школу;
устройстве на работу с опасными условиями труда;
прохождении военной медкомиссии;
получении прав на вождение автомобиля, разрешения на оружие и др.

Этапы консультации

Консультация психиатра включает:

опрос пациента с целью уточнить жалобы, симптомы и анамнез расстройства (если сам пациент не может предоставить эту информацию, опрашиваются близкие родственники);
тестирование и при необходимости дополнительную диагностику;
постановку диагноза;
выбор стратегии и условий лечения (амбулаторное или стационарное).

Обследование и лечение можно проводить анонимно, принудительно в стационар помещают только социально опасных пациентов после прохождения экспертизы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания и результатов тестирования.

Дополнительно проводят исследования гормонального фона (оценивается состояние щитовидной железы, гипофиза и надпочечников).

Также проводится нейрофизиологические обследование, включающее:

дуплексное сканирование сосудов головы.

Кроме того, могут исследоваться вызванные потенциалы и особенности вегетативной системы.

Лечение

При лечении психических расстройств психиатр может использовать:

лекарственную терапию (антидепрессанты при депрессии, транквилизаторы при неврозе, нейролептики при шизофрении и т.д.);
методы гипнотерапии, беседы, арт-терапию и другие психотерапевтические методы;
групповую терапию;
метод аутотренинга.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Версия для печати

Задачей психиатрии - одной из отраслей клинической медицины - является изучение происхождения и сущности психических заболеваний, их клинических проявлений, лечения и профилактики. В сферу задач психиатрии входит также проведение экспертиз: судебно-психиатрической, военной, больных с психическими расстройствами и др.

Психиатрия - область клинической медицины, изучающая проявления, этиологию и психических болезней, их предупреждение, лечение и организацию помощи психически больным. Область исследования психиатрии не ограничивается психозами (так называемая большая психиатрия), но распространяется на неврозы (см.) и (см.) - так называемая малая, или пограничная, психиатрия. Психиатрия разделяется на общую психиатрию (психопатологию), изучающую симптоматологию психических болезней, и психиатрию частную, исследующую отдельные психические болезни.

В преподавании курса психиатрии преследуется задача дать студентам необходимые теоретические знания и практические навыки для распознавания болезней и оказания первичной врачебной помощи больным с расстройствами психики.

Будущий врач независимо от своей специальности должен знать, имеет ли он дело с психически здоровым или больным человеком. Если это психически больной, то следует выбрать необходимый для него вид помощи. С учетом психического состояния больного должен быть решен вопрос о форме психиатрической помощи. Помощь может быть экстренной (введение лекарств, направление в стационар и т. д.) или в форме обоснованных рекомендаций.

Помимо решения практических лечебных вопросов, в обязанности врача, особенно гигиенического профиля, входит проведение профилактической работы. Профилактика является одной из отличительных особенностей советской медицины и играет важную роль в борьбе за здоровье советских людей. Эффективная профилактика ведет к предупреждению не только психических заболеваний, но и различных форм соматической патологии, в происхождении которых может иметь значение эмоциональный стресс. Большой вклад в общемедицинскую профилактику и вносят общая гигиена и психогигиена. Эти дисциплины, разрабатывая соответствующие проблемы, дают рекомендации по укреплению физического и психического здоровья людей, что снижает риск возникновения у них различных заболеваний и способствует гармоническому развитию личности.

В нашей стране широко и активно на общегосударственном уровне проводятся мероприятия по устранению различных вредностей, отрицательно действующих на здоровье человека. Ведется борьба против загрязнения окружающей среды, устраняются в условиях производства и т. д. В Советском Союзе отсутствуют социальные предпосылки, которые могли бы отрицательно влиять на здоровье людей. Права советских граждан на образование, труд, бесплатную квалифицированную медицинскую помощь и др. гарантируются конституцией и регламентированы законами. Медицинская помощь, представленная всеобъемлющей общей и специализированными службами, обеспечивает выявление, лечение больных, а также преемственность в их наблюдении.

Психиатрия как одна из крупных медицинских дисциплин включает в себя многие научные и практические проблемы. Одной из таких проблем, включающей как теоретические, так и практические аспекты, является установление распространенности и формы проявления психических расстройств. Данные о распространенности психических расстройств и особенностях их проявления в населении дают научно обоснованный материал для планирования психиатрической помощи, выяснения этиологически значимых факторов, а также для разработки на их основе эффективных мер профилактики.

Психические заболевания по своим проявлениям неоднородны. Оценка распространенности их отдельных форм, проявлений должна проводиться на правильной методологической основе. Отход от этого принципа приводит к ложным теоретическим и практическим выводам.

Советские психиатры рассматривают психическую болезнь как результат расстройства деятельности головного мозга, приводящего к нарушению способности отражения и познания внешнего мирта, изменению самочувствия и сознания своей личности. Нарушение мозговой деятельности может возникнуть под влиянием внешних (инфекции, интоксикации, травмы, нарушения питания мозга, и т. д.) или внутренних причин, дефектов метаболизма, дегенеративных процессов, обусловленных как предрасположенностью, так и комплексом других факторов. В результате этого частично или полностью нарушается поведение и приспособление больных к условиям жизни.

Нарушения деятельности головного мозга у больных по характеру проявления и степени выраженности бывают различными и зависят от особенностей психического заболевания, формы и стадии его течения. Так, при заболеваниях, вызывающих неглубокое расстройство функции мозга, способность к отражению и познанию внешнего мира, как правило, не нарушается, и психические отклонения у больных преимущественно проявляются в изменении самочувствия и трудности социальной адаптации. При заболеваниях, сопровождающихся более глубоким поражением деятельности мозга, могут целиком меняться поведение и установки больного; в восприятии и осознании окружающего приобретают определяющее значение болезненные мотивы. Первая группа заболеваний носит название пограничных расстройств, к которым относятся главным образом неврозы и психопатии. Они занимают промежуточное положение между психическим здоровьем и выраженными психическими расстройствами. Вторую группу составляют психозы (в прошлом больных с такими расстройствами называли умалишенными). Каждая из этих групп заболеваний неоднородна и включает различные заболевания, имеющие свою природу, особенности клиники и прогноза.

Дифференцированное определение состояния психически больных с учетом особенностей их заболевания имеет большое значение. Этому вопросу было посвящено много исследований, на основе которых предлагались различные классификации психических заболеваний. Наиболее научно обоснованной была бы классификация, построенная по этиологическому принципу. Однако знания о происхождении большинства психических заболеваний еще недостаточны, и в целом систематика психических заболеваний строится на этиологическом, клиническом и других принципах. Помимо этого, на систему классификации психических заболеваний оказывают влияние и общие теоретические установки, господствующие на том или ином этапе развития психиатрии. Советские психиатры в отличие от многих зарубежных считают возможным систематизировать психические заболевания, так же как и соматические, на основе общности этиологии, патогенеза и клиники.

Изучение отдельных нозологических единиц в теоретическом и практическом отношении составляет предмет частной психиатрии. Изучение общих особенностей психических заболеваний, частных их признаков (симптомы), отдельных психопатологических состояний (комплексы симптомов - синдромы), патогенетических механизмов психопатологических расстройств является задачей общей психопатологии. Исследование психологических закономерностей в формировании психических расстройств составляет предмет патопсихологии.

Диагностическая оценка больных проводится на основе действующей общей международной или национальной классификации психических болезней. При всей важности получения надежных данных об истинной распространенности психических расстройств у населения психиатры ими, к сожалению, не располагают. Это обстоятельство зависит от ряда причин: , особенно с невыраженными формами психических расстройств, редко обращаются за помощью к врачам-психиатрам. Причинами этого могут быть отсутствие критического отношения к своему состоянию, нежелание быть на учете у врачей-психиатров и т. д. Отсутствуют четкие общепризнанные критерии отграничения ряда легких пограничных форм психических расстройств от тех состояний, которые могут быть в рамках «психической нормы». К последним могут быть отнесены отдельные характерологические особенности людей, преходящие легкие психические нарушения (субклинические проявления). В связи с этим данные о распространенности психически больных в населении, получаемые, как правило, по результатам обращения больных за стационарной или амбулаторной психиатрической помощью, отличаются большими колебаниями. Согласно этим данным, от 10 до 20% населения нуждается в психиатрической помощи. Данные о числе больных с выраженными психическими расстройствами (психозами) значительно меньше подвержены колебаниям и составляют в среднем 1-3% от общего числа населения.

Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением психических расстройств. Психическое расстройство – это группа симптомов и изменение поведения, обусловленные нарушением деятельности психики и вызывающие у человека душевные страдания.

Все специалисты, в названии профессии которых имеется частичка «психо», занимаются изучением и устранением душевной дисгармонии. С точки зрения психиатров за душевное равновесие человека ответственен его мозг, однако, в отличие от неврологов, психиатры смотрят на мозг не как на орган, где есть свои отделы, регулирующие другие органы, а как на анализатор реальности.

Раздел медицины, который изучает психиатр, называется «Психиатрия», что переводится с греческого как «лечение души» (psyche – душа, iatreia – лечение ). Эта область медицины является общей для психиатра и психотерапевта. Однако психотерапевт занимается теми проблемами, которые могут быть решены с помощью психотерапии – одного из направлений в лечении психических расстройств (включает немедикаментозные методы ).

К психотерапевту обращаются в тех случаях, когда больной полностью сознает свое состояние как нарушение и может сознательно его контролировать. Психиатр же занимается лечением тяжелых нарушений психики, которые опасны как для больного, так и для окружающих его людей и требуют применения медикаментозных препаратов.

Важно знать, что психиатр может быть одновременно психотерапевтом, то есть применять методы психотерапии в лечении болезней.

Существуют еще два специалиста, которые занимаются психикой человека – это психоаналитик и психолог. Они отличаются от психиатра и психотерапевта, в первую очередь, тем, что имеют высшее гуманитарное образование (психологическое, реже – педагогическое ), то есть не являются врачами. Психоаналитик использует как метод лечения психоанализ, то есть он «лечит словом», разговаривая с человеком и анализируя причины психических нарушений. Психолог же разбирает проблемы во взаимоотношениях между людьми, учит общению с самим собой и с окружающим миром.

Среди психиатров можно встретить следующих узких специалистов:

психиатр-нарколог – врач, лечащий больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией (все виды зависимости проявляются теми или иными расстройствами психики );
детский психиатр – занимается отклонениями в психическом развитии и другими расстройствами у детей (например, аутизм );
подростковый психиатр – лечит проблемы с психикой, которые возникают или начинают проявляться в подростковом возрасте;
психиатр-геронтолог – занимается нарушением психики у пожилых людей;
психиатр-криминалист – изучает психическое состояние людей, которые совершили преступление;
психиатр-суицидолог – работает с пациентами, у которых наблюдается склонность к самоубийству или возникают мысли о нем;
психиатр-сомнолог – занимается психическими расстройствами, которые проявляются нарушением сна ;
психоневролог – невролог, который лечит болезни мозга, вызывающие психические расстройства;
врач-эпилептолог – это психиатр или невролог, который занимается углубленным изучением, диагностикой и лечением эпилепсии .

Психиатр работает в следующих учреждениях:

психиатрические клиники;
психоневрологические диспансеры;
наркологические диспансеры;
поликлиники;
научно-исследовательские центры.

Чем занимается психиатр?

Психиатр занимается выявлением, лечением и профилактикой нарушений психики. Психика – это свойство мозга отражать действительность или реальность, то есть способность человека пропускать через свои эмоции и сознание все происходящее вокруг. Посредством психического восприятия человек взаимодействует с внешним миром. Если взаимодействие с миром нарушается, то возникают психические расстройства. В то же время, некоторые врожденные и наследственные состояния (слабоумие, расстройства личности ) не дают возможности полноценно взаимодействовать с окружающим человека миром.

Психику составляют следующие процессы:

познание – способность воспринимать окружающий мир (с помощью зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания ), мыслить и запоминать;
эмоции – отношение к окружающему миру и тому, что происходит вокруг;
волевые процессы – включают желания человека, мимику, внимание и другие процессы, которые составляют поведение человека.

В настоящее время в психиатрии вместо терминов «болезнь» и «заболевание» используют понятие «психическое расстройство». Статус болезни сохранили за собой те патологии, которые наиболее изучены и развиваются вследствие структурных изменений в органе, который отвечает за психику человека, то есть в головном мозге (врачи называют такие патологии органическими ).

В англоязычной литературе психическое расстройство обозначается как «mental disorder» – ментальное нарушение, а «ментальный» означает «производимый в уме». Таким образом, получается, что на западе психическое расстройство приравнивается к расстройству умственной деятельности, а не душевного равновесия. Однако ум – понятие чисто интеллектуальное, а душа – философское. Вот почему, когда нарушается психическая деятельность, трудно объяснить что именно и где «болит», (раньше говорили, что человек лишился ума или, что у человека «болит душа» ).

Психиатры разделяют психические расстройства по их типу, то есть, учитывают их глубину, связь со стрессом , степень расстройства личности, изменение поведения и способность жить в обществе.

Все психические расстройства можно разделить на следующие три группы:

Пограничные расстройства – неврозы и расстройства личности. При этих состояниях человек способен нормально жить в обществе, он не теряет самосознания, то есть способности оценивать себя и свое состояние, причем причина таких расстройств связана со стрессом, а симптомы выражены слабо.
Психотические расстройства – включают три тяжелые и наиболее изученные патологии психики, а именно шизофрению , эпилепсию и аффективные расстройства. Эти болезни нарушают способность человека оценивать себя, контролировать свое поведением, при этом человек становится опасным для общества, если его работа связана с жизнью других людей. Такие расстройства мало зависят от стресса, а симптомы выражено ярко и четко.
Деменция (слабоумие ) и олигофрения (умственная отсталость ) – расстройства, которые характеризуются невозможностью человека обучаться новому или утратой этой способности, при этом нарушается социальная адаптация. Стресс не является причиной этих расстройств, основная роль принадлежит структурному поражению мозга или его врожденным (генетически обусловленным ) недоразвитием.

Пограничными расстройствами занимаются как психиатры, так и психотерапевты, психотическими расстройствами – психиатры, а деменцией и олигофренией – психиатры и невропатологи (психоневрологи ).

В обязанности психиатра входит:

выявление лиц с психическими отклонениями;
выявление здоровых лиц, у которых имеются факторы риска развития психических расстройств;
точная диагностика психического расстройства и выявление его причины;
назначение лечения, ведение и реабилитация больных с расстройствами психики;
проведение медицинского освидетельствования (оценка дееспособности и психического здоровья );
профилактические осмотры отдельных групп населения (учащихся, пожилых людей, работающих на производстве с вредными веществами, военных );
госпитализация особо тяжелых пациентов (в добровольном или принудительном порядке ).

Психиатр лечит следующие психические расстройства:

невротические расстройства (невроз );
психопатии (расстройства личности );
психомоторные расстройства;
помрачнение сознания;
нарушение памяти;
шизофрения;
эпилепсия;
аффективные расстройства настроения (мания , депрессия );
маниакально-депрессивный синдром;
циклотимия;
деменция (слабоумие );
олигофрении (психическое недоразвитие );
аутизм;
нарушение сна.

Психиатр также занимается психическими расстройствами при следующих болезнях:

болезни внутренних органов (соматические болезни );
алкоголизм;
наркомании и токсикомании;
инфекционные заболевания;
инфекция головного мозга;
интоксикации лекарствами или промышленными ядами;
черепно-мозговые травмы ;
опухоли головного мозга.

Невроз (невротические расстройства )

Неврозы (психогенные заболевания, психогении ) – это группа расстройств психики, при которых мозг структурно не поражен, но функционирует в состоянии возбуждения из-за того, что психика не может адаптироваться к новым условиям взаимодействия с внешним миром. Симптомы невротических расстройств напоминают таковые при лихорадке (потливость , дрожь, сердцебиение и другие проявления ) или при расстройстве функции какого-либо органа (понос , аритмии , нарушение зрения и другое ).

Невроз имеет следующие основные критерии:

начинается под воздействием психической травмы;
проявляется вегетативными симптомами (нарушение функции внутренних органов );
исчезновение симптомов при устранении психотравмы.

В целом невротические расстройства находятся в сфере деятельности психотерапевта, нежели психиатра, хотя последний также может заниматься их лечением при выраженных расстройствах психики.

К неврозу относятся следующие синдромы:

синдромы навязчивых состояний – тревожно-фобический синдром, обсессивно-конвульсивный синдром, панический синдром;
истерические синдромы – припадки, расстройства ощущений и боли (сенестопатии ), речевые расстройства (заикание ) и симптомы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Психоз

Психоз – это неспособность отличить реальность от ощущения, которые кажутся реальными (это главное отличие психоза от невроза ). Психоз не является самостоятельным заболеванием, это часть проявлений других психических расстройств.

При психозе у больного наблюдаются следующие характерные явления:

галлюцинации – ощущение того, чего не существует в реальности (звуки, образы и так далее );
бред – неправильные выводы и рассуждения больного, в которые он верит.

Психомоторные расстройства

Психомоторные расстройства – это расстройства движений, которые вызваны возбужденной или угнетенной психикой.

К психомоторным расстройствам относятся:

гипокинезии – замедление движений или их малое количество;
ступор – обездвиженность, которая проявляется отсутствием движений, мыслей и речи, при этом все эти функции не утрачены;
кататония – мышечные спазмы и различные активные движения больного, которые часто бывают непроизвольными, выглядят неестественно и возникают на фоне перевозбуждения психики;
припадок – приступ потери сознания с судорогами .

Шизофрения

Шизофрения – это хроническое расстройство психики (психоз ), при котором происходит ее раскол, то есть связь между разными функциями психики разрывается. При этом личность больного изменяется, он становится агрессивным, патологически замкнутым (аутизм ), почти лишенным эмоций, в то же время, появляются галлюцинации , бред.

Аутизм

Аутизм – это психическое расстройство, которое проявляется в возрасте до 3 лет. Аутизм может возникать при различных психических патологиях, при этом психиатры лечат каждый синдром отдельно.

Для аутизма характерны следующие проявления:

ограничение общения – нарушение процессов общения с другими людьми, больные избегают зрительного контакта, прикосновений;
стереотипные движения – постоянно повторяющиеся бесцельные движения различными частями тела;
склонность к однообразию – больной расставляет предметы строго определенным образом, сопротивляется любым изменениям привычных для него вещей;
ограничение интересов – интересы больного могут ограничиваться только одним занятием (одной и той же игрой или музыкой );
аутоагрессия – действия больного опасны для него же, например, ребенок может себя кусать;
низкий интеллект – изменения интеллекта могут быть выражены в разной степени.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, при котором наблюдаются спонтанные, то есть ничем не спровоцированные, судорожные приступы. Однако наличие судорог – это необязательно эпилепсия, как и приступ эпилепсии – это необязательно судороги. Эпилепсия может проявиться другими явлениями, например, подергиванием мышц, причмокиванием, зрительными галлюцинациями, изменением поведения и непонятными, неосознанными поступками.

В связи с многообразием симптомов и частыми спорами между психиатрами и неврологами о том, кто должен лечить эпилепсию, возникли специалисты эпилептологи, которые занимаются лечением конкретно эпилепсии. Эпилептологом может быть как психиатр, так и невролог. Важно, чтобы данный специалист хорошо разбирался одновременно и в психиатрии, и в неврологии.

Расстройство личности (психопатии )

Психопатии – это патология психики, при которой возникает расстройство личности человека и формируется дисгармоничный характер.

Психопатия не считается болезнью, это врожденное недоразвитие психики, которая не умеет что-то, например, сострадать, обижаться или прощать, при этом человек практически не способен этому научиться.

От психопатий отличаются так называемые акцентуированные личности, при которых характер человека имеет патологическую направленность (акцент ), но это еще не расстройство, ее можно устранить воспитанием или самовоспитанием. Если же выраженное расстройство личности носит приобретенный характер, то такое состояние обозначается как психогенное развитие личности.

Аффективные расстройства

Аффект – это эмоциональная реакция, которая плохо подается контролю и отражается в поведении человека, в отличие от настроения, которое можно скрыть и вести себя несоответственно переживаниям. Аффективные расстройства настроения – это нарушение эмоционального состояния человека в виде патологической, неадекватно сильной реакции или, наоборот, в виде отсутствия реакции на событие.

Депрессия

Депрессия – это синдром, который относится к аффективным расстройствам и обусловлен угнетением психической деятельности.

Для депрессии характерно сочетание следующих трех симптомов:

тоска;
замедленный темп мышления (заторможенность );
замедление и уменьшение двигательной активности.

Маниакальный синдром

Маниакальный синдром – это полная противоположность депрессии, возникает из-за перевозбуждения психики.

Для маниакального синдрома характерны следующие симптомы:

неадекватное и чрезмерно хорошее настроение;
быстрая речь и активная жестикуляция;
быстрое переключение мыслей по возникшим ассоциациям;
склонность переоценивать свои возможности (мания «величия» );
стремление к активным, экстремальным, часто опасным для жизни действиям.

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройства – это синдром, который характеризуется чередованием периодов депрессии и мании.

Циклотимия

Циклотимия (циклос – круг, тимос – душа ) – это слабо выраженная форма маниакально-депрессивного психоза.

Нарушение памяти

Память – это способность накапливать, хранить и воспроизводить полученную информацию. Само по себе нарушение памяти является лишь симптомом, который может сочетаться с другими психическими расстройствами (шизофрения, эпилепсия, невроз, психоз ).

Нарушение памяти может проявляться:

спонтанным наплывом воспоминаний (гипермнезия );
ухудшением памяти (гипомнезия );
выпадением отдельных фрагментов из памяти (амнезия );
искажением имеющихся воспоминаний (парамнезии ).

Помрачнение сознания

Сознание – это способность психики концентрировать внимание, ориентироваться во времени и пространстве, а также сознавать свое «Я». Человек в ясном сознании может правильно ответить на вопросы «кто вы?», «где вы находитесь?», «какая сегодня дата?». Чем объективнее психика отражает реальность, тем яснее сознание человека.

Помрачнение сознания может проявляться следующими синдромами:

делирий (бред ) – нарушение ориентировки во времени и месте, при этом возникают бред и галлюцинации, больной испытывают тревогу или страх;
онейроид (сновидение ) – у больного наблюдается двойная ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, он бредит, рассказывая фантастические вещи, испытывая восторг от галлюцинаций;
аменция (безумие ) – больной полностью дезориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности, возникает спутанность или растерянность, «выскакивают» бредовые идеи, настроение изменчивое.

При всех видах помрачнения сознания у больного наблюдается амнезия, то есть больной не помнит или плохо помнит период нарушения сознания.

Нарушение сна

Нарушение сна может проявляться невозможностью уснуть, коротким сном (человек просыпается среди ночи ) или постоянной сонливостью. Сон нарушается при многих психических расстройствах. Нарушение сна редко рассматривается как патология без причины, то есть первичная болезнь. В зависимости от основной болезни нарушением сна могут заниматься как психиатры и психотерапевты, так и неврологи.

Особым видом нарушения сна является лунатизм (сомнамбулизм ) или снохождение. Сам сон при этой болезни не нарушается, человек крепко спит во время ночных прогулок, однако причины, по которым мозг «спит», а тело бодрствует, также рассматриваются специалистами, которые изучают деятельность мозга.

Умственная отсталость

Умственная отсталость или олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет психическое недоразвитие. При этом страдает функция интеллекта (IQ ).

Психическое недоразвитие проявляется:

нарушением речи;
нарушением интеллекта (мышления );
способность к самообслуживанию;
способность обучаться новому.

Деменция

Деменцией называется приобретенное слабоумие, возникающее во взрослом возрасте при тяжелых заболеваниях головного мозга, нарушающих его структуру (такие болезни называются органическими ).

Симптомами деменции являются:

ухудшение памяти, особенно запоминание нового;
слабая критика собственного поведения;
нарушение процесса мышления, в том числе нарушение способности обрабатывать полученную информацию;
отсутствие признаков нарушения сознания;
возможны галлюцинации, бред.

Деменцию лечат как психиатры, так и неврологи. Психиатры занимаются больными деменцией, если не первый план выступают симптомы психических расстройств (галлюцинации, бредовые мысли ). Невролог лечит те случаи, когда болезнь связана с нарушением мозгового кровообращения, перенесенной инфекцией и другими структурными изменениями головного мозга.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это вариант деменции, который имеет более конкретную причину. Психические расстройства при болезни Альцгеймера возникают вследствие амилоидоза . Амилоидоз – это болезнь, которая поражает многие органы, при этом в них образуется и накапливается особый вид белка , амилоид, постепенно разрушающий клетки.

Для болезни Альцгеймера характерны периодически возникающие кратковременные эпизоды потери памяти. Больной может «забыться», выйти из дома, пойти в непонятном направлении, не помня своего имени, адреса, года рождения. После таких эпизодов память вновь возвращается, однако болезнь прогрессирует.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – неврологическое заболевание, лечением которого занимается невролог, однако, в связи с тем, что при данной патологии часто развивается деменция и некоторые другие психические расстройства (психоз ), психиатры активно участвуют в ее лечении. Кроме того, некоторые препараты (нейролептики ), назначаемые психиатром, оказывают побочные эффекты, которые напоминают болезнь Паркинсона. Основной симптом болезни Паркинсона – это тремор или дрожание разных частей тела и застывание в одной позе.

Как проходит прием психиатра?

Прием у психиатра мало чем отличается от приема врачей других специальностей, однако имеет свои особенности. Психиатр проводит комплексное обследование пациента. Это позволяет установить не только наличие расстройств поведения или эмоционального состояния, но и связь симптомов с каким-либо другим заболеванием.

Прием психиатра проходит в несколько этапов. Для установки диагноза используются клинические и параклинические методы диагностики. К клиническим методам относятся опрос пациента и его осмотр (то есть те методы, которые проводятся самим врачом ), а к параклиническим – патопсихологические, инструментальные и лабораторные исследования. Клинические методы являются основными, а параклинические – вспомогательными.

Обследование у психиатра включает следующие этапы:

Беседа с пациентом. Психиатрическое обследование – это, в первую очередь, разговор с пациентом. Психиатр задает человеку вопросы о нем самом, об окружающем мире, параллельно наблюдая за его реакцией и поведением. Разговор между психиатром и пациентом обязательно проходит отдельно от его родственников. Цель расспроса – выяснить наличие или отсутствие симптомов психических расстройств и оценка их тяжести.
Сбор анамнеза – это сбор данных о жизни и состоянии здоровья человека. Психиатрический анамнез бывает субъективным (описанным со слов больного ) и объективным (версия родственников и близких о состоянии больного ). Цель сбора данных – обозначить время начала заболевания, выяснить изменение в поведении и характере больного, установить предположительную причину расстройств (стресс, наследственные болезни, приобретенные болезни и другое ).
Соматический осмотр – это общий осмотр, который включает оценку телосложения, кожи и слизистых, выслушивание легких и сердца , ощупывание живота и другие исследования, которые проводит врач общей практики. Цель такого осмотра – выявить характерные внешние признаки соматических болезней, то есть болезней внутренних органов (к соматическим болезням относятся все болезни кроме психических расстройств и заболеваний половых органов ). Казалось бы, болезни внутренних органов не должны интересовать психиатра, однако это не так. Известное сегодня выражение «все болезни от нервов» отражает только одну сторону медали. Дело в том, что взаимосвязь внутренних органов и психики – это улица с двухсторонним движением. Нарушение функции любого органа отражается на работе мозга, особенно если «сбой» приводит к накоплению в организме токсических веществ. Поэтому важно выяснить какое расстройство возникло раньше.
Неврологическое обследование – включает исследование рефлексов, реакцию зрачка на свет, выявление нарушений равновесия, чувствительности и двигательной функции мышц. Также психиатр оценивает речь и слух больного. Цель неврологического обследования – выявить или исключить структурное изменение в головном мозге как причину психических расстройств (опухоль, инсульт , кровоизлияние ), а также болезни, которые вызывают полинейропатии, то есть поражение многих или всех нервных волокон в организме (алкоголизм, сахарный диабет ).
Патопсихологические методы диагностики представляют собой психологические тесты (картинки, задания ) или опросники (сборник вопросов ), которые позволяют выявить патологию психики.

Во время осмотра психиатр обращает внимание на следующие особенности поведения:

мимика;
поза;
жесты;
движения рук и ног;
теребление волос;
нервные тики;
дрожь;
подергивания;
речь;
опрятность;
настроение;
склонность говорить о самоубийстве.

С помощью психиатрического осмотра и патопсихологических тестов психиатр определяет следующее:

тип личности – приобретенные свойства психики или характер человека;
конституциональную предрасположенность – темперамент (врожденное свойство характера ), который определяет склонность человека к тем или иным расстройствам психики;
психическое состояние – описание каждой функции психики (восприятие, эмоции, память и другие );
опасность поведения – риск причинить себе или окружающим вред.

При описании психического состояния психиатр использует понятие «уровень психического расстройства». Это значит, что одно и то же расстройство может протекать со слабо выраженными или ярко выраженными проявлениями.

Уровень психических расстройств

Показатель	*Невротический уровень (непсихотический* )**	Психотический уровень
*Оценка событий и ситуации* *(понимание реальности* )**	Сохранена, человек может оценить свое состояние, понимает, что у него имеется расстройство, а также в состоянии помочь себе.	Нарушена, человек не понимает, что болен и не способен себе помочь.
*Поведение*	Адекватное, неопасно для окружающих.	Неадекватное, антиобщественное.
*Критика*	Сохранена, но может быть изменена (повышенная самокритика ).	Отсутствует (некритичность ).
*Контроль над эмоциями и поведением*	Сохранен, но ограничен (зависит от ситуации ).	Нарушен (отсутствует ).
*Возникновение «новых» явлений* *(галлюцинации, бред* )**	Обычно отсутствуют.	Имеются.

Важно знать, что невроз и невротический уровень расстройства (как и психоз и психотический уровень расстройства ) не являются синонимами. Невроз может протекать тяжело, то есть с психотическим уровнем, а психоз может иметь слабые симптомы невротического уровня. Проще говоря, уровень психического расстройства отражает выраженность симптомов. Если симптомы выражены слабо – это невротический уровень, а если сильно – психотический.

На прием к психиатру могут направить и здоровых людей, чтобы исключить у них психические расстройства. Такой осмотр называется психиатрическим освидетельствованием.

Психиатра нужно «пройти» в следующих случаях:

получение водительских прав;
разрешение на ношение оружия;
трудоустройство;
профилактический осмотр у детей первого года жизни;
при приеме ребенка в детский сад, школу;
при поступлении в высшее учебное заведение;
для оценки годности призванных пройти военную службу.

С какими проблемами обращаются к психиатру?

Симптомы психических расстройств может обнаружить у себя практически здоровый человек. В понятие «здоровье» входит не только отсутствие болезней, но и психически комфортное состояние человека, то есть отсутствие тяжелых душевных переживаний, которые заставляют его страдать. Так как психическое здоровье может быть нарушено поверхностно и глубоко, то психиатрия условно поделилась на большую и малую. Малая психиатрия включает расстройства психики, при которых человек в состоянии себя контролировать и помочь себе. Эти расстройства принято лечить у психотерапевта или у врача-психиатра, который использует в своей практике методы психотерапии. «Большая» психиатрия занимается лечением более глубоких нарушений психики.

К «большой» психиатрии относятся патологии, при которых имеется как минимум один из следующих признаков:

нарушение связи с реальностью – человек не понимает, где он находится, какой сейчас год (может представить свою версию реальности );
нарушение самосознания – человек перестает осознавать свое «Я» и может заявить, что он, к примеру, кошка;
«плюс-симптоматика» – это «новые» явления, представляющие собой продукты больной психики, например, галлюцинации, бред или двигательное расстройство (психиатр называет такие симптомы позитивными или продуктивными );
«минус-симптоматика» – выпадение функций психики, например, ухудшение памяти или слабоумие (психиатры обозначают такие симптомы как негативные или дефицитарные ).

Патологии, с которыми следует обратиться к психиатру

Патология	Основные причины	Методика лечения патологии
*Невротические расстройства* *(истерика, страхи, навязчивые мысли* )**	психоэмоциональная перегрузка; психическая травма; невыраженные эмоции; конституциональная предрасположенность.	психотропные (воздействующие на психику ) препараты; психотерапия.
*Психозы* *(галлюцинации, бред* )**	алкогольная интоксикация; интоксикация наркотическими или токсическими препаратами; психическая травма; черепно-мозговая травма; инфекционное заболевание; опухоли мозга; болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; психотерапия.
*Расстройства личности*	воздействие неблагоприятных факторов на мозг плода; ошибки в воспитании; генетическая предрасположенность; алкоголизм; наркомания и токсикомания; инфекции; родовые травмы; неправильное воспитание.	психотерапия; психотропные препараты.
*Шизофрения*	«медленные» инфекции головного мозга, вызванные прионами (белковые инфекционные частицы ); наркотическая зависимость (курение марихуаны ).	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; психотерапия.
*Аффективные расстройства* *(депрессия, маниакальное состояние* )**	генетические причины; избыток или дефицит гормонов, обусловленный нарушением нервной регуляции их образования (нейроэндокринные расстройства ); истощение механизмов преодоления стресса при частых психоэмоциональных переживаниях; алкоголизм; наркотическая зависимость и токсикомания; тяжелые истощающие болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; стимуляция блуждающего нерва психотерапия; психохирургия.
*Психомоторные расстройства* *(двигательно-эмоциональные нарушения* )**	стресс; инфекции; интоксикации; черепно-мозговые травмы; алкоголизм; употребление наркотиков и токсикомании.	психотропные препараты; психотерапия.
*Помрачнение сознания*	наркотическая зависимость; алкоголизм; черепно-мозговая травма; инфекции; интоксикация.	дезинтоксикация; психотропные препараты.
*Нарушение памяти*	наркотическое опьянение; алкогольное опьянение; черепно-мозговая травма; сильный стресс; поражение головного мозга.	ноотропы.
*Эпилепсия*	наследственная предрасположенность; каналопатии – нестабильность ионных каналов нервных клеток, которые обеспечивают процесс передачи нервных импульсов; опухоли мозга; травмы головного мозга; нейроинфекции.	противосудорожные препараты; стимуляция блуждающего нерва.
*Олигофрении*	наследственные болезни; поражение мозга плода во время беременности ; инфекции и черепно-мозговые травмы у детей до 3 лет.	психотерапия; ноотропы.
*Деменция*	травма головного мозга; сосудистые заболевания головного мозга; опухоли головного мозга; инфекции; наследственное заболевание; амилоидоз (отложение особого белка амилоида в мозге, который вызывает разрушение нейронов ).	психотропные препараты; хирургическое лечение (проводится нейрохирургами ).
*Аутизм*	наследственные болезни; некоторые внешние факторы (инфекции, интоксикации ).	психотерапия; психотропные препараты.
*Нарушение сна*	физический и эмоциональный стресс; алкоголизм; наркотическая зависимость; инфекционные болезни; болезни внутренних органов; поражение сосудов головного мозга; поражение головного мозга.	психотропные препараты; психотерапия.

Диагноз, который ставит психиатр, складывается из основных синдромов. Например, при наличии галлюцинаций и депрессии ставится диагноз «депрессивно-галлюцинаторный синдром». И таких вариантов много.

Какие исследования проводит психиатр?

Врач-психиатр назначает инструментальные и лабораторные методы исследования не столько с целью поставить диагноз, а для того чтобы выяснить причину расстройств психики. Психическое расстройство может иметь функциональные причины, когда функция органа страдает, но его структура остается без изменений, и органические причины, при которых повреждается ткань мозга.

Если обнаружены органические изменения мозга, то лечение психических расстройств проводится параллельно с попыткой устранить их причину. Кроме того, важно помнить, что психическое расстройство может быть проявлением другого заболевания, например, болезней внутренних органов, инфекционных болезней. В большинстве случаев, однако, никаких серьезных изменений в мозге или другой «объективной» причины обнаружить не удается, и тогда психиатр начинает лечить проявление болезни, то есть ее симптомы.

Исследования, которые назначает психиатр

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Инструментальные методы исследования
*Электроэнцефалография* *(ЭЭГ* )**	эпилепсия; аутизм; токсикомания (прием транквилизаторов ); сосудистые болезни головного мозга (инсульт ); нарушение метаболизма головного мозга (метаболическая энцефалопатия ); деменция; болезнь Альцгеймера; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; повышение .	На кожу головы накладывают активные электроды, прикрепленные к шапочке, которые регистрируют биоэлектрическую активность головного мозга в виде волн разной амплитуды. Неактивные электроды (для сравнения данных ) помещают на мочках ушей. Для выявления эпилепсии электрод можно вводить через нос. Чтобы выявить скрытые нарушения проводятся нагрузочные пробы - больному дают выпить лекарство, включают вспышки света, звуки, предлагают выполнить задачи. Иногда исследование проводят во время сна или в течение суток (ЭЭГ-мониторинг ). Особой подготовки процедура не требует. Волосы должны быть чистыми, без лака или гелей для волос. Перед процедурой обычно отменяют препараты, которые могут повлиять на результаты исследования.
*Реоэнцефалография*	поражение сосудов головного мозга ).	Принцип работы метода отличается от ЭЭГ тем, что при реоэнцефалографии регистрируется электрический ток, который появляется при наполнении сосудов головного мозга кровью во время каждой пульсовой волны. Таким образом, можно составить представление о тонусе сосудов мозга, их эластичности и наполнении кровью. Электроды прикрепляют к резиновой ленте, которую надевают в виде ободка. Ободок должен проходить над бровями и ушами. По два электрода с каждой стороны накладывают над бровями, за ушами и в затылочной области. Волосы собирают заколками на голове, чтобы они не попадали на электроды.
*Эхоэнцефалография*	инсульт; нарушение мозгового кровообращения; болезнь Паркинсона; опухоли мозга; энцефалопатия (поражение головного мозга невоспалительной природы ).	Исследование проводится в положении пациента лежа или сидя. Ультразвуковой датчик располагают с правой и с левой стороны в височной области, предварительно нанеся на область гель для лучшего скольжения датчика. Ультразвук имеет свойство отражаться от тканей с различной плотностью. Отраженный сигнал улавливается тем же датчиком, который его посылает, после чего сигнал передается на монитор в виде кривой. Кривая имеет пики, которые соответствуют плотности участка в мозге, отражающей ультразвуковой сигнал.
*Допплерография*		Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики, который позволяет исследовать кровоток в сосудах. Чтобы исследовать сосуды головного мозга ультразвуковой датчик устанавливают над областью конкретных мозговых сосудов, а именно в области виска, затылка, глаза. Кроме того, чтобы выявить нарушение кровообращения в мозге нужно исследовать сосуды шеи, которые несут кровь внутричерепным сосудам.
*Краниография*	черепно-мозговая травма; опухоли мозга.	Краниография представляет собой рентгенологическое исследование костей черепа без использования контрастных веществ. Исследование проводится в положении сидя или лежа.
*Ангиография*	болезни сосудов головного мозга; опухоли головного мозга.	Ангиография сосудов головного мозга – это процедура «окрашивания» артерий, которые проникают в мозг. Это достигается путем введения контрастного вещества в сосуды. После контрастирования артерий они становятся видны на рентгене.
Компьютерная томография (КТ )	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт; деменция; болезнь Альцгеймера; олигофрения.	Во время компьютерной томографии (КТ ) пациент ложится на диагностический стол, движение которого внутрь томографа, регулируется врачом-рентгенологом, выполняющим диагностическое исследование. Кроме того двигается и сам томограф, что позволяет получить срезы исследуемой части, которые после компьютерной обработки, позволяют врачу получить картинку головного мозга. Чтобы «раскрасить» сосуды головного мозга внутривенно вводят контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	эпилепсия; атрофическое, дегенеративное заболевание мозга; болезнь Альцгеймера; инсульт; опухоль головного мозга.	Во время МРТ пациент ложится на диагностический стол, который также как и во время КТ продвигают внутрь тоннеля круглого томографа. Предварительно снимают все металлические предметы, пациент надевает наушники или беруши (во время МРТ исходит сильный шум ), а над исследуемой областью устанавливается так называемая катушка.
*Позитронная эмиссионная томография* *(ПЭТ* )**	шизофрения; нарушение мозгового кровообращения (инсульт ); эпилепсия; болезнь Альцгеймера; опухоли головного мозга.	Метод позволяет исследовать обмен веществ в головном мозге. Пациенту внутривенно вводят радиоактивные изотопы, которые связаны с основными веществами, участвующими в метаболизме клеток (вода, углекислый газ, дезоксиглюкоза и другие ). Исследуемого укладывают на диагностический стол и приближают гамма-камеру, которая воспринимает излучение, исходящее из радиопрепаратов. В результате получают схематическое изображение головного мозга, на котором определенным цветом обозначены места накопления изотопов.
*Пункция спинного мозга*	нейроинфекции (воспаление головного мозга ); кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт ); опухоли головного мозга.	Пункция (прокол ) спинного мозга проводится в поясничном отделе позвоночника для получения спинномозговой жидкости. Эту жидкость отправляют в лабораторию для исследования ее состава, если есть подозрение на поражение центральной нервной системы (головной и спинной мозг ).
Лабораторные методы исследования
*Анализ крови, мочи и кала*	соматические болезни (болезни внутренних органов ); эндокринные нарушения.	Все анализы сдают в утренние часы. Анализ крови сдается натощак. Перед сбором мочи проводят туалет наружных половых органов. Кровь берут из вены, чтобы ее хватило для общего анализа крови и биохимического анализа крови , в том числе и анализа на гормоны.
*Анализ крови на инфекции*	синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД );	Анализ крови позволяет выявить антитела к возбудителям некоторых инфекций, которые могут быть причиной психических расстройств.
*Генетические анализы*	наследственные причины олигофрении; эпилепсия; шизофрения; болезнь Альцгеймера; олигофрения (например, синдром Дауна и другие хромосомные болезни ).	Для генетического анализа берется кровь из вены или мазок со слизистой оболочки рта (щек ).
*Кожные аллергопробы*	инфекционные болезни, вызывающие психические нарушения (бруцеллез , туберкулез ); неврозы (кожный зуд ).	С помощью кожных проб выявляют аллергизацию организма по отношению к возбудителям некоторых инфекций. Чтобы выявить аллергию с помощью шприца или скарификатора (инструмент для прокалывания кожи ) в кожу предплечья (с внутренней стороны ) вводят известные аллергены (белки вызывающие аллергию ). Через 2 дня оценивают результат по размеру появившегося на месте укола уплотнения. Кроме того данные пробы, позволяют различить нервный зуд от аллергического.
*Анализы на наличие в крови, моче и слюне наркотических веществ*	наркотическая зависимость.	На тест-полоску наносят кровь, мочу или слюну. По типу изменения цвета или при появлении полосок определяют, есть ли в организме наркотическое вещество.
*Анализ на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе*	алкогольное опьянение.	Человеку предлагают выдохнуть в трубку специального аппарата, который рассчитывает количество алкоголя в организме.

Многие исследования трудно проводить, если у человека имеется тяжелое расстройство психики, так как он не может контролировать свое поведение и выполнять рекомендации врача во время диагностической процедуры. Иногда исследование проводится после введения препаратов, успокаивающих психику и расслабляющих мышцы больного.

Психиатр назначает лабораторные анализы в следующих целях:

исключение или подтверждение болезней внутренних органов, особенно печени и почек, как причину психических расстройств;
выбор вариантов лечения;
оценка эффективности проводимого лечения;
контроль состояния пациента на фоне проводимого лечения.

До начала лечения женщинам обязательно назначается тест на беременность , так как многие лекарственные препараты оказывают неблагоприятное влияние на плод. Пожилым пациентам до назначения препаратов проводится электрокардиограмма (ЭКГ ) .

Какими методиками лечит психиатр?

Несмотря на распространенное мнение о психических расстройствах как о неизлечимых патологиях, большинство психических нарушений легко поддаются лечения. Лечение, которое назначает психиатр всегда индивидуально. То есть, в отличие от других болезней, для которых разработаны шаблоны лечения, психические расстройства оказались настолько разными у каждого человека, что подогнать их под общий размер не удалось (несмотря на то, что западные специалисты пытаются это сделать ). В целом, в связи с трудностями изучения причин психических расстройств, в психиатрии принято лечить синдромы, то есть кроме основной жалобы (например, депрессии ), психиатр может выявить другие нарушения, после чего будет ясно какой это синдром (например, маниакально-депрессивный ) и как его лечить.

Можно сказать, что психиатрия – это тот раздел медицины, где врач может проводить симптоматическое лечение (в отличие от других медицинских дисциплин ). Выбор препарата и его дозы всегда индивидуален, причем психиатр стремится назначить один препарат в минимальной эффективной дозе.

Если психическое расстройство является симптомом другого заболевания (патология мозга, внутренних органов ), то лечение проводится совместно с другими специалистами (нейрохирург, терапевт, невролог ).

Основные расстройства и методы лечения в психиатрии

Патология	Метод лечения	Механизм лечебного действия	Примерная длительность лечения
*Невротические расстройства* *(невроз* )**	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы угнетают структуры мозга, которые регулируют эмоциональные реакции человека, без воздействия на другие отделы мозга.	Обычно медикаментозное лечение назначается в период обострения, а в психики (препараты нужно принимать как минимум 2 недели ).
	*Ноотропы*	Ноотропные препараты улучшают обмен веществ и биоэнергетические процессы в нервных клетках.
	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты предупреждают разрушение моноаминов (дофамин, норадреналин, серотонин ), которые ответственны за хорошее настроение.
	*Психотерапия*	Психотерапия при неврозах направлена на сознательное изменение отношения, то есть реакции человека на травмирующую ситуацию, так как при отсутствии стрессовой причины симптомов не возникает.	Терапия продолжается до получения эффекта.
*Психозы*	*Нейролептики* *(антипсихотические препараты* )**	Нейролептики снимают психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред, двигательные расстройства ), блокируя рецепторы (нервные окончания ) чувствительные к нейромедиатору дофамину (веществу-передатчику нервных импульсов ).	Длительность приема препаратов и курсов психотерапии определяется причиной. Если она вызвана интоксикацией, то препараты отменяют после стабилизации состояния. При психозах, которые являются самостоятельным заболеванием (например, шизофрения ), препараты принимают постоянно.
*Психозы*	*Психотерапия*	При психозах, вызванных алкоголизмом или наркоманией, психотерапия направлена на ликвидацию тех психологических проблем, которые заставляли человека искать положительные эмоции в алкоголе и наркотиках, а также учат «переключаться» на другие радости жизни.
*Депрессия*	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты способствуют накоплению нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина ), что нормализует угнетенную активность центра настроения.	При тяжелой депрессии препараты могут быть назначены длительно (2 – 3 года ).
	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги, благодаря увеличению тормозных реакций в головном мозге.
	*Электросудорожная терапия*	Принцип лечебного действия – воздействие электрического тока на мозг с целью вызвать судороги по всему телу. Считается, что такое воздействие вызывает высвобождение серотонина, дофамина и норадреналина, которые поддерживают хорошее настроение.	Проводится по 2 сеанса каждую недели, общее количество сеансов – не более 12.
	*Стимуляция блуждающего нерва*	При стимуляции блуждающего нерва, последний посылает импульсы в центр мозга, который управляет настроением.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки до 3 – 5 лет.
	*Психохирургия*	С помощью высоких температур или гамма-излучения разрушают связи лобных долей коры головного мозга с подкорковыми структурами. Именно в лобной доле расположены центры, формирующие настроение.	–
	*Психотерапия*	Психотерапия проводится на фоне лечения. Лечебный эффект психотерапии проявляется после того как человек осознает причины, которые привели его к депрессии.	При депрессии проводится на фоне приема лекарственных препаратов. Длительность и вид психотерапии устанавливаются индивидуально (при наличии эффекта терапию продолжают ).
*Маниакальный синдром*	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги.	Препараты применяют на постоянной основе под контролем врача (как минимум 3 – 5 лет ).
	*Нормотимики*	Нормотимики – это стабилизаторы настроения. С одной стороны нормотимики повышают количество тормозного вещества ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты ), уменьшая возбудимость мозга, а с другой стороны способствуют нормализации уровня дофамина, который ответственен за поддержание настроения.
	*Нейролептики*	Нейролептики блокируют рецепторы к дофамину, регулируя настроение. Лечебный эффект проявляется в нормализации психической деятельности и снятии перевозбужденного состояния.
	*Электросудорожная терапия*	Считается, что воздействие электрического тока на мозг вызывает его «встряску» и восстановление чувствительности рецепторов головного мозга к нейромедиаторам.	Проводится по 2 сеанса в неделю, общее количество сеансов – не более 12.
*Психопатии* *(расстройства личности* )**	*Психотерапия*	Является основным методом лечения психопатий, но только в тех случаях, когда пациент осознает свой дисгармоничный характер и желает измениться. При этом основной эффект (принятие себя и изменение поведения ) получают с помощью самовнушения и разговора с врачом. В тяжелых случаях применяют гипноз.	Проводится длительно.
*Психопатии* *(расстройства личности* )**	*Медикаментозное лечение*	Медикаментозное лечение проводится психотропными препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики ) с целью сглаживания наиболее ярких проявлений (невроз, депрессия, мания и другие ).	Обычно проводится курсами (несколько месяцев ) при обострении заболевания, реже назначается длительно (до 1 года ).
*Помрачнение сознания*	*Дезинтоксикация*	Позволяет нейтрализовать и удалить из организма токсические продукты, особенно при алкогольной или наркотической интоксикации.	Лечение помрачнения сознания проводят в условиях больницы, обычно в течение 10 – 14 дней (одновременно лечат основную причину ).
*Помрачнение сознания*	*Нейролептики*	Нейролептики нормализуют психомоторное (эмоциональное и двигательное ) расстройство при перевозбуждении, «возвращают» человека в реальность.
*Шизофрения*	*Нейролептики* *(антипсихотические препараты* )**	Нейролептики «обрывают» нервные импульсы, которые вызывают появление психотических расстройств, при этом психика перестает создавать галлюцинации, устраняется двигательное возбуждение.	Препарат принимают как минимум 4 – 6 недель, чтобы определить его эффективность, после этого лекарство назначают в оптимальной дозе на постоянной основе (поддерживающая терапия ).
	*Электросудорожная терапия*	Воздействие электрического тока на мозг вызывает его «перезагрузку», после чего психика больного начинает работать «с чистого листа».	Терапия проводится короткими курсами.
	*Инсулиновая терапия*	Принцип терапии основан на введении достаточного количества инсулина , чтобы вызвать кому, однако механизм действия данного метода до сих пор остается неизвестен. Инсулиновая терапия применяется, если нет эффекта от медикаментов и при недавно возникшей шизофрении.	Терапия проводится курсами.
	*Психотерапия*	Механизм действия психотерапии при шизофрении основан на изменении отношения больного к своим галлюцинациям, то есть помогает абстрагироваться в момент их появления, заставить их исчезнуть или просто перестать бояться.	Данный метод проводится после стабилизации состояния больного, длительно.
*Эпилепсия*	*Противосудорожные препараты* *(антиконвульсанты, противоэпилептические препараты* )**	Противосудорожный эффект достигается уменьшением судорожной активности (повышением порога возбудимости ) мозга, таким образом клетки мозга становятся менее чувствительны к спонтанным нервным разрядам.	Продолжительность лечения противоэпелептическими препаратами зависит от риска повторения судорожных приступов. При низком уровне риска лечение можно отменить, если приступов не было в течение 2 лет, при высоком риске – через 5 лет.
*Эпилепсия*	*Стимуляция блуждающего нерва*	Импульсы, которые блуждающий нерв посылает к мозгу, способны остановить приступ эпилептического припадка.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки в течение 3 – 5 лет.
*Деменция, болезнь Альцгеймера*	*Заместительная холинергическая терапия*	Механизм действия основан на восстановлении дефицита ацетилхолина в мозге, который ответственен за такие функции как интеллект, память, речь.	Лечение проводится длительно (эффективность оценивается через 6 месяцев на фоне приема лекарств ).
*Деменция, болезнь Альцгеймера*	*Блокаторы глутаматных рецепторов*	Блокада глутаматных рецепторов предотвращает дальнейшее повреждение нервных клеток, которое наблюдается под воздействием глутамата – вещества возбуждающего мозг.
*Олигофрения* *(психическое недоразвитие* )**	*Ноотропы*	Препараты улучшают обмен веществ в нервных клетках, в результате мозг лучше воспринимают новую информацию, то есть повышается способность к обучению.	Применяют длительно.
*Олигофрения* *(психическое недоразвитие* )**	*Психотерапия*	Механизм действия заключается в том, чтобы во время обучения ребенка с олигофренией (в игровой форме ) создать у него комфортное состояние, что достигается постоянным поощрением того что он делает, независимо от результатов. Таким образом, ребенок учиться познавать мир без дискомфорта.	Для детей с умственной отсталостью формируют индивидуальный распорядок занятий, которые нужно проводить длительно и регулярно.
*Аутизм*	*Психотерапия*	Является основным методом лечения аутизма. Механизм действия заключается в воздействии на психику словом, деятельностью, поддержкой, что постепенно помогает ему устранить дефекты личности и адаптироваться.	Наиболее эффективно при детском аутизме. Для детей созданы различные программы развития и обучения, которые проводят в разные этапы развития психики.
	*Ноотропы*	Ноотропы позволяют мозгу функционировать «во всю мощь», благодаря благоприятному воздействию на обменные процессы в нем.	Необходимость в коррекции поведения с помощью препаратов устанавливается в зависимости от давности и тяжести аутизма.
	*Нейролептики*	Устраняют агрессивное возбужденное состояние.
*Нарушение сна*	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы помогают успокоить «беспокойный ум», при более высоких дозах оказывают снотворное действие.	Применяют кратковременными курсами во время обострения невротических и психических расстройств.
	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты эффективны, если причиной нарушения сна является депрессивное, угнетенное состояние психики.	Могут быть назначены врачом короткими или длительными курсами, в зависимости от тяжести состояния и причины.
	*Психотерапия*	С помощью психотерапии удается расслабиться, решить проблемы, которые не дают уснуть или, наоборот, активировать сознание при патологической сонливости (трудотерапия ).	При невротических расстройствах эффективно помогает справиться с расстройством сна. Количество сеансов устанавливается индивидуально.
*Нарушение памяти*	*Ноотропы*	Ноотропы улучшают способность запоминать новую поступающую информацию.	Применяют длительно (несколько месяцев ).

ПСИХИАТРИЯ (греч, psyche душа + iatreia лечение) - область клинической медицины, изучающая патологию психики. П. изучает вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологии, диагностики, терапии и профилактики психических болезней (см.), вопросы организации помощи, экспертизы (врачебно-трудовой, медико-педагогической, военно-врачебной, су-дебно-психиатрической), социального устройства, правового положения психически больных (см.). Т. о., психиатрия изучает различные аспекты психических болезней: клинико-психопатологические (клиническая П.), социальные (социальная П.), биологические (биологическая П.). Биол, подходы в П. направлены на изучение морфофункциональных, в том числе метаболических, иммунологических и других изменений в организме при психических болезнях, а также на применение лечебных средств и методов для устранения этих изменений путем воздействия на биосубстрат психической деятельности человека. П. связана с другими мед. науками, особенно с невропатологией (см.), социальной гигиеной (см. Социальная гигиена), нейробиологией, а также с социологией, психологией (см.), педагогикой. В ней используются психологические понятия, методы исследования коррекционной и реадаптационной работы, методы леч. педагогики. Распространенность психических болезней, нарушение при них социальных функций, социальные и юридические ограничения, которые нередко влечет за собой постановка диагноза психической болезни, отсутствие в ряде случаев четких границ между нормой и психической болезнью, влияние социальных факторов на возникновение психических болезней - все это придает П. социальную значимость. П. испытывает большее, чем другие области клин, медицины, влияние социально-политических, культурных, экономических факторов, философии. Основной вопрос философии - о соотношении сознания и материи - имеет прямое отношение к рассматриваемым П. клин, феноменам. Для изучения психических болезней применяют клинико-психопатологические. лабораторно-экспериментальные (патопсихологические, нейропсихологические, нейрофизиологические, нейрорадиологические, психохирургические, биохимические, серологические, иммунобиологические, биофизические, фармакокинетические, гистологические), генетические, социологические, эпидемиологические, статистические методы, а также компьютерный анализ.

Накопление, дифференциация знаний в области П., сближение ее с другими дисциплинами привело к выделению ряда специализированных разделов, имеющих свой предмет изучения и методы исследования. Принято различать общую и частную П. Общая П. (общая психопатология) включает общие вопросы диагностики, исследует условия, закономерности развития, проявление и течение психических болезней, частная П. изучает отдельные нозологические формы. В частной П. выделяют следующие разделы: эндогенные психические болезни (шизофрения, шизоаффективные психозы, маниакально-депрессивный психоз); симптоматические психозы; наркологию (наркомании, алкоголизм); пограничную, малую, П. (неразвитые формы нервно-психических заболеваний, гл. обр. неврозы и психопатии). Такие разделы и отрасли знаний, как патофизиология, электрофизиология, иммунология, биохимия, патоморфология, генетика психических болезней, психиатрическая эпидемиология, психофармакология, психотерапия, психогигиена, психопрофилактика, психиатрическая эндокринология, применение хирургических методов в психиатрии имеют интердисциплинарный характер.

Большими самостоятельными разделами П. являются детская психиатрия, гериатрическая психиатрия, военная психиатрия, судебная психиатрия.

История

В древности психические расстройства рассматривали с анимистических, демонологических, теологических позиций (как одержимость злым или добрым духом, как результат действия божественных сил). С целью освободить человека от влияния сверхъестественных сил прибегали к заклинаниям, молитвам, совершали различные религиозные обряды. В античный период складывается взгляд на помешательство как на болезнь тела и мозга, имеющую естественные причины и требующую наблюдения врачей, лечения. Наиболее четко и полно эти представления были отражены в трудах Гиппократа.

В средние века возродились демонологические представления. Широкое признание получил взгляд на душевнобольных как на одержимых демоном, колдунов. К ним продолжали применять формы терапии, заимствованные из прошлого, но ведущую роль приобрели экзорцизмы (заклинательные обряды), проводимые в монастырях монахами, имевшими иногда некоторые познания в медицине. В позднее средневековье, в эпоху Возрождения интерес к античной медицине резко возрос, однако реакцией на угрозу авторитету католической церкви явились массовые инквизиторские «процессы ведьм», способствовавшие распространению демонологических идей, и казни людей, признанных виновными в добровольной и сознательной связи с демонами.

В средние века увеличилась плотность населения, особенно в городах, и более острой стала проблема изоляции больных. Их содержали в монастырях, взаперти в неприспособленных помещениях (подвалах и т. п.), в тюрьмах. Изолировали в основном возбужденных, агрессивных больных. Затем для душевнобольных стали открывать специальные приюты. В Византии, унаследовавшей античную культуру, б-цы при монастырях существовали уже в 4 в. В Армении и Грузии в 4-6 вв. начали открываться монастырские б-цы, принимавшие психически больных. В странах ислама, арабского Востока в средние века сохранялись и культивировались достижения античной медицины. В Каире в 9 в. появилось первое отделение для душевнобольных при общей б-це, а в Багдаде в 12 в.- специальное заведение для психически больных. С 13-14 вв. приюты, «убежища» для умалишенных стали открываться в странах Европы. В 15-16 вв. почти во всех странах был создан целый ряд таких учреждений; больных в них наказывали, содержали в наручниках, закованными в цепи.

В эпоху Возрождения П. начала постепенно освобождаться от теологической опеки; в этот период происходило накопление научных знаний, основанных на самостоятельных наблюдениях и опыте. Все больше появлялось образованных врачей, разрабатывавших вопросы П. Для доказательства церебральной природы психических нарушений стали прибегать к патологоанатомическим вскрытиям. Придавали значение патологии внутренних органов, наследственности, темпераменту, моральным причинам, влиянию среды. Организовывались первые психиатрические б-цы, пансионаты (госпиталь святого Бонифация в Италии, б-ца святого Луки в Лондоне; Йоркское убежище и др.), где с больными обходились сравнительно гуманно (содержали без цепей).

Некоторые б-цы становились своеобразными учебными центрами. Так, директор госпиталя святого Бонифация Кьяруджи уже в конце 18 в. читал лекции по психическим болезням. Возникали первые психиатрические школы, напр, школа У. Куллена.

Большое влияние на развитие П. оказала деятельность франц. врача Ф. Пинеля, который приблизил условия содержания психически больных к принятым в общих б-цах, освободил их от цепей. Он широко применял вовлечение больных в трудовой процесс. В 1832 г. под Парижем открылась первая психиатрическая колония. В 1838 г. во Франции был принят первый в мире закон, охранявший права психически больных. В трудах Ф. Пинеля и особенно Ж. Эскироля, а также их последователей положено начало изучению распространенности психозов. Формировались представления о ряде психических болезней - прогрессивном параличе, так наз. циркулярном по- мешательстве, эпилептических, алкогольных психозах, хроническом бреде преследования. Деятельность Ф. Пинеля продолжил англичанин Дж. Конолли. В 1839 г. он начал борьбу за отмену любых форм механического стеснения психически больных. Его поддержали в Германии, США и в других странах, в России - такие врачи, как И. Ф. Рюль, А. У. Фрезе, Э. Андриоли, Б. А. Шпаковский, М. П. Литвинов, С. С. Корсаков и др. В 1872 г. в четырех психиатрических б-цах Шотландии была создана система «открытых дверей». Однако отсталые психиатрические учреждения сохранялись еще долго, что связано с низким уровнем материального и культурного развития, с широко распространенными предрассудками в отношении психически больных, с отсутствием эффективного лечения и, наконец, с ошибочными, односторонними теоретическими представлениями психиатров. Так, в Германии, с опозданием воспринявшей идеи Ф. Пинеля, в начале 19 в. в П. господствовала идеалистическая школа «психи-ков», считавших, что психическая болезнь возникает от злой воли, греховности человека, действия злого начала. К концу 30-х гг. 19 в. школа «соматиков», оттеснив «психиков», выдвинула иной взгляд на психические болезни. «Соматики», не свободные от идеализма (по их мнению, душа бессмертна и заболеть не может, заболевает тело), подчеркивали значение в происхождении психозов материальных причин; они рекомендовали для лечения психозов лекарства и диету. Утверждение прогрессивных тенденций в немецкой П. связано с именем В. Гризингера, который считал, что мозг представляет большой рефлекторный аппарат. В дальнейшем его рефлексологическая концепция благодаря трудам И. М. Сеченова, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, стала основополагающей в П.

Т. о., в конце 18 - начале 19 вв. П. быстро развивается как естественнонаучная дисциплина. Расширилась сеть психиатрических б-ц и колоний, улучшилось их материальное положение. За выписавшимися больными стали устанавливать наблюдение, шире вводился семейный патронаж больных. Началась подготовка врачей по П.- вначале в б-цах, затем в ун-тах. Определились основные направления исследований: клиническое, биологическое и социальное.

Вторая половина 19 в., когда завершается формирование П. как самостоятельной мед. дисциплины, ознаменовалась успехами клинико-биологического направления. П. Жане, Рибо, Вине и др. изучали роль социальных факторов, особенности личности больного. Благодаря успехам экспериментальной психологии в психиатрическую клинику Э. Крепелином, В. М. Бехтеревым, С.С. Корсаковым, А. А. Токарским и др. были перенесены экспериментально-психологические методы. Под влиянием идей Ч. Дарвина возникло эволюционное направление в психиатрии. Г. Модели, Дж. Джексон рассматривали психическое расстройство как результат патологически обусловленного «обратного развития» (диссолюции) мозговой деятельности. Это повысило интерес к нейрофизиологии, способствовало изучению динамики психических нарушений. Успехи анатомии привели к формированию Т. Мейнертом, К. Вернике концепции церебральной патологии, связывавшей различные психопатол. проявления с поражением ограниченных образований головного мозга. В силу своего механицизма, недостаточного внимания к нейродинамике это направление в П. скоро теряет первоначально прогрессивный характер. Б. Морель, В. Маньян изучали роль наследственной отягощенности в происхождении, проявлениях и прогнозе психических болезней. Резкая интенсификация труда, свойственная промышленному капитализму, привела к усилению «нервности» населения, и в сферу психиатрического изучения Ж. Шарко и П. Жане включили невыраженные формы психических болезней -психопатии (см.) и неврозы (см.). Выделение этих форм сопровождалось разработкой методов психотерапии (см.). П. вторгалась в сферу педагогики и криминологии (родилось представление о «врожденном», «морально сумасшедшем» преступнике). Успехи общей медицины и биологии (в частности, бактериологии, токсикологии) показывали несостоятельность распространенных, особенно во французской П., представлений о преимущественно психогенной, а также наследственной природе психических болезней, ориентировали на поиски других причин возникновения этих болезней. Недостатка в классификациях психических болезней в конце 19 в. не было, однако они строились преимущественно по симптоматическому принципу. Возникла потребность в обобщении эмпирических данных о психических болезнях, необходимость их систематики по принципам, утвердившимся в соматической медицине. Широкое признание получила концепция единого психоза (см. Психоз единый), зародившаяся в первой половине 19 в.

В конце 19 в. Э. Крепелин ввел в П. нозологический принцип. Ранее в этом направлении вели исследования В. X. Кандинский, С. С. Корсаков, Б. Морель, В. Маньян, К. Кальбаум и др. Строгость систематики Крепелина, по к-рой болезни выделялись на основании общности клиники, течения, исхода (данные этиологии, патогенеза, анатомии учитывались, но были весьма ограниченными), обеспечила ей успех. Однако классификация психических болезней по симптоматическому принципу сохранялась в странах франц. языка; в США получило распространение учение о реакциях. Прямолинейная трактовка Э. Крепелином причинно-следственных отношений вызвала критику со стороны Гохе (А. Е. Hoche), К. Бонгеффера и др.

В России развитие П. шло по тем же путям, что и за рубежом. С 11 в. психически больных призревали в основном в монастырях. Несмотря на господство демонологических представлений, казни душевнобольных были редким явлением. С 1776 г., после учреждения приказов общественного призрения (см.), открываются первые психиатрические б-цы, возглавляемые врачами. После 1864-4875 гг., когда психиатрическая помощь переходит в ведение земств, расширяется сеть б-ц, появляются благоустроенные стационары. С 1835 г. на ф-тах ун-тов вводится преподавание П., однако курс П. читают профессора-терапевты, занимающиеся вопросами П. В 30- 50-х гг. 19 в. в эту работу активно включаются практические врачи-психиатры, такие как 3. И. Кибальчич, В. Ф. Саблер, Ф. И. Герцог, П. П. Малиновский и др. Издаются первые книги, руководства по психиатрии (П. А. Бутковский, 1834; П. П. Малиновский, 1846-1847;

A. Н. Пушкарев, 1848). В дальнейшем в ун-тах организуются кафедры и клиники П.- в 1857 г. в Петербурге (И. М. Балинский, И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, П. А. Останков), в 1866 г.- в Казани (А. У. Фрезе, В. М. Бехтерев, H. М. Попов, П. И. Ковалевский, В. П. Осипов), в 1887 г.- в Москве (С. С. Корсаков, B. П. Сербский, H. Н. Баженов). В этот период ценные научные исследования проводят больничные врачи В. X. Кандинский, О. А. Чечотт, Н. В. Краинский, В. Л. Коссаковский, А. Д. Коцовский, А. С. Розенблюм и др. Формируются самобытные отечественные психиатрические школы, отличительными чертами которых являются изучение физиол, механизмов, материалистическое толкование сущности психических болезней, клин, реализм (принятие лишь научно обоснованных фактов и взглядов, нетерпимость к субъективизму, доктринерству, спекулятивным воззрениям), нозологическая направленность, гуманное отношение к больным, большое внимание к вопросам совершенствования психиатрической помощи. Среди земских психиатров было много талантливых организаторов - В. И. Яковенко, Л. А. Прозоров, П. П. Кащенко, М. П. Литвинов и др. Однако в условиях дореволюционной России многие прогрессивные начинания отечественных психиатров не могли быть доведены до конца.

С победой Великой Октябрьской социалистической революции обострилась борьба мировоззрений, определились резкие различия в теоретических предпосылках психиатрической науки в СССР, других странах социализма и в капиталистических странах. Наряду с достижениями П. как в области теории, так и в области клин, практики, что связано с происходящей в мире научно-технической революцией, на Западе П. испытывает влияние различных представлений идеалистического и метафизического толка (проявление кризиса идеологии и культуры, свойственного современному капитализму). Возрастает влияние психиатров социалистических стран, в которых сформировались психиатрические школы, в частности в СССР (П. Б. Ганнушкин, Т. И. Юдин, В. А. Гиляровский, Е. К. Краснушкин, Т. А. Гейер, Л. А. Прозоров, М. О. Гуревич, Ю. В. Каннабих, Л. М. Розенштейн, Г. Е. Сухарева, М. Я. Серейский, С. Г. Жислин, О. В. Кербиков, А. В. Снежневский в Москве; В. М. Бехтерев, В. П. Осипов, П. А. Останков, Р. Я. Голант, И. Ф. Случевский, В. Н. Мясищев, Н. Н. Тимофеев, А. С. Чистович в Ленинграде; А. И. Ющенко, В. П. Протопопов, Е. А. Попов в Харькове; М. М. Асатиани, А. Д. Зарубашвили в Тбилиси; А. А. Меграбян в Ереване). Продолжается дифференциация, углубление психиатрических знаний, относящихся как к выраженным формам патологии, так и к пограничным состояниям; успешно развивается клин, направление. Психиатрами, придерживающимися направления, обозначаемого как «психиатрия течения» (П. Б. Ганнушкин, Г. Е. Сухарева, А. В. Снежневский, О. В. Кербиков, Д. Е. Мелехов и др.), к-рое особенно развито в СССР, детально изучены основные закономерности последовательной смены синдромов, типы динамики различных психических болезней. Происходит сближение П. с другими отраслями знаний, что обогащает ее новыми подходами и методами исследования, способствует успехам биологического [М. Е. Вартанян (см. т. 10, доп. материалы), Н. П. Бехтерева, И. П. Анохина и др.] и социального направлений в П. Широкое развитие получают нейрофизиологические, биохимические, генетические, патопсихологические, социально-психиатрические, эпидемиологические, а также мультидисциплинарные исследования, направленные на установление этиологии и патогенеза психических болезней, условий их возникновения, судьбы больных в больших популяциях. Под влиянием этих исследований совершенствуется нозологическая систематика, уточняются границы между болезнями, выделяется большое число новых нозологических единиц (напр., для группы олигофрений наряду с клинико-психопатологическими разрабатываются биологические диагностические приемы).

Впервые в П. были разработаны эффективные формы лечения, получившие в психиатрии название биол, терапии: прививки малярии (Ю. Вагнер-Яурегг, 1917), лечение инсулиновыми шоками [Закель (М. Sakel), 1935]; медикаментозная судорожная [Медуна (L. J. Meduna), 1937] и электросудорожная [Черлетти и Бини (U. Cerletti, L. Bini), 1938] терапия; психофармакологические средства (см.). В результате внедрения психо-фармакотерапии (эра психофармакологии) прогноз психических болезней улучшается, условия содержания больных коренным образом меняются. Стали возможными быстрое купирование психоза, активное внебольничное лечение, лекарственная профилактика. Развитие психофармакологии (см.) способствует разрешению ряда проблем нейрофизиологии (успешно изучается взаимодействие психотропных веществ с рецепторами нейронов мозга), стимулирует психиатрические исследования. Успехи психиатрии привели к увеличению доли больных с благоприятно протекающими формами болезней. Возрастает количество больных, лечащихся амбулаторно, что побуждает к осуществлению широких мероприятий по социальной реабилитации (см. Психиатрическая помощь), к развитию форм социальной терапии [Симон (H. Simon), В. А. Гиляровский,

С. И. Консторум, Я. Г. Ильон, Сивадон (P.Sivadon), Джонс (М.Jones)], психотерапии (С. И. Консторум, В. Н. Мясищев, Н. В. Иванов), к расширению и совершенствованию внебольничной помощи, к созданию сети полустационаров, к улучшению материального оснащения психиатрических учреждений, к дальнейшей гуманизации их режима. Больше внимания уделяется изучению индивидуальных, социальных свойств личности при патологии (В. Н. Мясищев) .

В результате того, что в СССР охрана здоровья народа является одной из главных забот государства, и на основе профилактической направленности советской медицины в П. в 20-30-е гг. стало развиваться социально-профилактическое направление и возникла государственная многозвеньевая система психиатрической помощи (внебольничные и больничные учреждения, дневные стационары, лечебно-производственные, трудовые мастерские, профилактории). Ведущее место в ней занял психоневрологический диспансер (см.). В других странах аналогичная по структуре система психиатрической помощи была введена лишь с середины 20 в. Широкое развитие форм социальной помощи психически больным дало основание говорить об эре социальной П. Однако частнопредпринимательский характер медпомощи в ряде капиталистических стран препятствует эффективному применению методов диспансерного наблюдения за психически больными.

При изучении сложных психофизиологических, психобиологических, социально-биологических проблем П. сталкивается со значительными трудностями. Эти трудности усугубляются тем, что в капиталистических странах на П. большое влияние оказывают различные направления идеалистической философии: волюнтаризм, прагматизм, феноменология, экзистенциальный анализ, персонализм, неотомизм, неопозитивизм и др. Господствующее положение занимают биологизаторские (фрейдизм, неофрейдизм, психосоматика, психобиология, глубинная психология, неоломброзианство) и вульгарно-социологические (антипсихиатрия, отрицающая медико-биологический характер П.) течения. Ошибочные воззрения находят отражение в практике. Преувеличение значения психогенеза, социогенеза, недооценка общих закономерностей в индивидуальных формах реагирования на вредность, отрицание объективного характера психопатологии приводят к отходу от клинико-нозологического направления, к отказу от биол, форм лечения, к замене их социотерапией, психотерапией (см.), психоанализом (см.). В результате биологизации социальных факторов разрабатываются программы «модификации поведения» (методы, применяемые в психиатрической практике, переносятся на здоровых людей с целью социального контроля).

Советские психиатры стоят на позициях диалектического материализма, клин. реализма, развивают клинико-нозологическое динамическое направление, опираются на учение И. П. Павлова о в. н. д., как наиболее полно выражающее принципы диалектического материализма в науке о мозге.

В СССР научные исследования по П. ведутся в научно-исследовательских ин-тах (в Москве - Всесоюзный научный центр психического здоровья АМН СССР, Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени НИИ общей и судебной психиатрии им. проф. В. П. Сербского, Московский НИИ психиатрии М3 РСФСР; в Ленинграде - Государственный научно-исследовательский психоневрологический ин-т им. В. М. Бехтерева; в Тбилиси - Научно-исследовательский НИИ психиатрии им. М. М. Асатиани; в Харькове - НИИ неврологии и психиатрии им. В. П. Протопопова), в отделах П. других научно-исследовательских центров, на кафедрах П. ин-тов усовершенствования врачей, в 78 медвузах и 9 ун-тах. Преподавание П. в вузах ведется на IV-V курсах, специализация по П.- в интернатуре по психиатрии (в течение 1 года). Научно-исследовательские ин-ты психиатрии имеются и в ряде других стран.

Советские психиатры объединены во Всесоюзное об-во невропатологов и психиатров, к-рое ведет свою историю с 60-90-х гг. 19 в. Его основателями были: в Петербурге - И. М. Балинский и И. П. Мержеевский; в Москве - А. Я. Кожевников и С. С. Корсаков; в Казани - В. М. Бехтерев. Общество организационно оформилось в 1927 г. В 1961 г. была основана Всемирная психиатрическая ассоциация. В ее состав входит более 70 национальных психиатрических обществ. Международные конгрессы психиатров проводятся с 1950 г., международные конгрессы по социальной П.- с 1964 г., по биологической П.- с 1975 г. Большая роль в осуществлении международных программ по П. принадлежит отделу психического здоровья ВОЗ.

В СССР вопросы П. освещаются в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова», выходящем с 1901 г. Журналы по П. издаются и в других странах. Материалы, помещаемые в них, излагаются в «Медицинском реферативном журнале» (раздел XIV «Психиатрия») .

Современная психиатрия

Современная психиатрия опирается на комплексные методы исследования (называемые в психиатрии мультидисциплинарными), обеспечивающие всестороннее изучение психических болезней с использованием достижений биологических наук и различных разделов теоретической и клинической медицины. Это способствует познанию этиологии и патогенеза психических болезней, вскрытию их биологической сущности, механизмов развития, роли в нем генетических и социальных факторов в противовес ранее господствовавшей теории психогенеза. Последняя продолжает, однако, оказывать влияние на П., особенно за рубежом. Крайним выражением теории психогенеза является антипсихиатрическое течение, представители к-рого рассматривают психическую болезнь не как болезнь, а как форму существования человека.

Комплексный подход в исследовании психических болезней, направленный на изучение их этиологии п патогенеза, особенно характерен для 70-80-х гг. 20 в. Его внедрение в работу крупных исследовательских коллективов стало возможным благодаря развитию эпидемиологии неинфекционных заболеваний, генетики, неинфекционной иммунологии, появлению новых методов исследования мозга (нейрофизиологических, нейроанатомических и других), которые, в свою очередь, были развиты на основе достижений естествознания (биологии, физики, математики и т. п.).

Идеи комплексных исследований в современном их понимании сформировались в конце 19 в., когда в разных странах создавались первые специализированные научно-исследовательские учреждения для изучения причин и механизмов развития психозов. Однако не все они получили последовательное развитие как мультидисциплинарные учреждения; в некоторых преобладающее место занимали исследования, осуществляемые в рамках психодинамических, психоаналитических и других психологически ориентированных концепций современной П., напр. Ин-т психиатрии штата Нью-Йорк, первым директором к-рого с 1896 по 1905 г. был известный нейроанатом Ван-Гизон (I. Van Gieson).

Комплексный подход к исследованию психических болезней предполагает разработку научных проблем современной психиатрии с учетом как биологических, так и социальнопсихологических факторов. Важной особенностью комплексных исследований является ориентация различных методических подходов на решение определенной проблемы, т. е. многосторонний подход к ней. Осуществление такого рода исследований в полной мере возможно только на основе постоянного совершенствования организационных форм науки, ибо речь идет о создании и организации работы крупных многопрофильных научных центров, научно-исследовательских институтов, создании межинститутских, межведомственных и международных программ, координации научных исследований. Примером научного учреждения в области П., где организация исследований и структура научных подразделений определяются комплексным подходом к разработке проблем клинической П., является Ин-т психиатрии АМН СССР (с 1982 г. он входит в состав Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР), в к-ром с 1961 г. разрабатывается проблема шизофрении (см.). С этой целью обследуются с единых клин, позиций определенные группы больных, а также их семьи, одновременно различными специалистами (сквозное обследование), что позволяет сопоставить и обобщить результаты и установить общие клин, и биол, закономерности. Работа проводится на разных уровнях. Первый уровень - психопатологические, патопсихологические исследования в клиническом и генетическом аспекте, а также соответствующие эпидемиологические, в т. ч. популяционные, разработки; второй уровень - нейрофизиологические исследования (электроэнцефалография и др.), ориентированные на изучение синдромальных особенностей болезни и закономерностей ее течения; третий уровень - патофизиологические гуморальные исследования (биохимические, иммунологические, в т. ч. иммуноневрологические, в области биологической и молекулярной генетики, а также фармакокинетики); четвертый уровень - исследование ткани мозга в клинико-анатомическом, эмбриологическом аспектах с применением комплекса методов, позволяющих проводить исследования субклеточных структур. Перечисленные уровни исследования ориентированы на изучение этиологии, патогенеза шизофрении и раскрытие основных закономерностей развития заболевания, а также изучение влияния различных методов лечения и определение прогноза болезни как в клиническом, так и социальном аспектах. Так, в Ин-те психиатрии АМН СССР было проведено изучение форм течения шизофрении (непрерывно текущей, приступообразной), к-рое позволило получить многочисленные данные, относящиеся к уточнению частоты различных клин, форм болезни в разных категориях больных, установлению их клин, вариантов в возрастном аспекте (от детской до старческой шизофрении), особенностей структуры и спектра семейной психической патологии при каждой из форм шизофрении, генетических корреляций между отдельными формами болезни (с учетом наследственных и средовых факторов), установлению соответствия психологических и нейрофизиологических «синдромов» с клин, проявлением при разных формах шизофрении, выделению их биол, признаков (маркеров), а также получению нейроморфол. характеристик процессов, происходящих в мозге при разных формах течения болезни. Эти исследования нашли отражение в таких публикациях, как «Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование» (1972). Из зарубежных научных психиатрических учреждений. в которых есть элементы комплексного принципа организации исследований, можно назвать Национальный институт психического здоровья в США (Бетесда).

В соответствии с изложенными особенностями мультидисциплинарных научных учреждений в их штат входят психиатры (врачи) и специалисты из других областей науки - биологи, химики, иммунологи, нейрофизиологи, генетики, анатомы, биофизики, математики, инженеры различных профилей, статистики, эпидемиологи, психологи, социологи и др. Современный уровень развития науки требует оснащения мультидисциплинарных учреждений специальным оборудованием, что сопряжено с большими затратами. Это сделало актуальным кооперацию ученых и научных учреждений в разработке отдельных проблем не только в пределах отдельных государств, но и на международном уровне. Развитие комплексных исследований получило отражение в создании соответствующих государственных и международных программ по отдельным проблемам, часть из них ведется под эгидой Всемирной организации здравоохранения (см.).

Детская психиатрия

Детская психиатрия является одним из разделов П. наряду с гериатрической, судебной и военной. По характеру расстройств, к-рыми занимается детская П., она принципиально не отличается от П. взрослых. Однако особенности возраста видоизменяют клин, картину и течение психических болезней в детском возрасте; постепенно детская психиатрия все больше приобретает характер самостоятельной клин, дисциплины, подобно педиатрии, детской хирургии, детской невропатологии и др.

До 19 в. было распространено мнение, согласно к-рому вообще не допускалась возможность психической болезни в детском возрасте, поскольку душевная болезнь как «наказание за грехи» не может возникнуть в этом «наиболее невинном периоде жизни». С начала 19 в. подобная точка зрения постепенно преодолевалась, однако еще долгие годы считалось, что у детей можно наблюдать психические расстройства только в виде слабоумия.

Г. Модели (1867) одним из первых стал рассматривать психические расстройства у детей, связывая их особенности с возрастными этапами развития. Первыми авторами руководств по детской П. были Эммингхаус (H. Emminghaus, 1887) и Моро де Тур (P. Moreau de Tours, 1888), а в России - В. А. Муратов («Клинические лекции по нервным и душевным болезням», 1899). Прогрессивное значение имели также работы И. П. Мержеевского (1872), А. Н. Бернштейна (1912) и Г. Я.Трошина (1915). В качестве самостоятельного раздела детская П. оформилась с 20-х гг. 20 в. А. Е. Личко (1979) и другие исследователи в качестве самостоятельного раздела выделяют подростковую психиатрию.

В СССР детская П. стала бурно развиваться после Великой Октябрьской социалистической революции. Становление детской П. как клин, дисциплины проходило путем отделения ее от дефектологии (см.) и развития в рамках общей П. Одновременно сохранялась связь детской П. с педиатрией, детской неврологией, психологией и другими смежными дисциплинами. Достижения советской детской П. связаны с именами таких выдающихся клиницистов, как В. А. Гиляровский, М. О. Гуревич, Н. И. Озерецкий, Г. Е. Сухарева, Т. П. Симпсон, Е. А. Осипова, С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович и другие.

В СССР существует разветвленная сеть учреждений внебольничной и стационарной детской психиатрической помощи. В четырех научно-исследовательских ин-тах существуют отделы детской П. Преподавание ее ведется на кафедрах П. педиатрических ф-тов мед. ин-тов; повышение квалификации - на кафедрах детской психиатрии ЦПУ и некоторых ин-тов усовершенствования врачей. С 1973 г. вышло 4 новых руководства по детской и подростковой психиатрии.

Во многих странах детская П. как самостоятельная дисциплина не существует. Психическими расстройствами у детей занимаются либо врачи-психиатры, которые лечат взрослых больных, либо психологи (психоаналитики) и педагоги-дефектологи. Значительное развитие детская П. получила в некоторых странах - США, Англии, Франции, ФРГ. Швейцарии, Австрии, Швеции, Японииг а также в социалистических странах, особенно в ГДР.

Теоретические основы детской П. определены еще недостаточно. Условно можно выделить два основных научных направления детской П. - психологическое и биологическое. Психологические теории связаны преимущественно с различными направлениями психоанализа (фрейдизм, неофрейдизм, психодинамика, психосоматика и др.). Психоанализ особенно распространен в США, странах Латинской Америки, Италии, во Франции, Англии, Японии и др. Психоаналитические воззрения в детской П. подвергаются критике не только со стороны клиницистов и физиологов, но и психологов, особенно в СССР.

Успехи современной биологии, в частности генетики, биохимии, эмбриологии, физиологии развития, иммунологии, вирусологии, привели к значительному увеличению сторонников биол. обоснования психических болезней у детей. Особенное значение для детской П. имели успехи мед. генетики и биохимии, связанные с исследованиями олигофрении (см.), наследственно-дегенеративных заболеваний ц. н. с. и эндогенных психозов. При этом не удалось избежать крайностей, связанных с недооценкой роли социально-психологических факторов при некоторых формах психических нарушений у детей. В частности, переоценка рядом исследователей в США, Англии роли органического фактора привела к тому, что почти все разнообразие психических расстройств у детей свели к так наз. минимальной мозговой дисфункции или мозговому синдрому. Франц. психиатры при изучении психических расстройств в детском возрасте придерживаются психопатол. направления.

Ощутимые успехи детской П. связаны с клинико-нозологическим направлением, к-рое имеет наиболее последовательных сторонников в СССР, социалистических странах, а также в ФРГ, Швейцарии. Советские детские психиатры в своих взглядах на природу психических расстройств исходят из положений И. П. Павлова о единстве среды и организма, чуждых противопоставлению психического и телесного. Материальной основой психических расстройств признаются нарушения высшей нерв ной деятельности, т. е. деятельности головного мозга как части целостного организма. При этом психические расстройства рассматриваются с учетом постоянной взаимосвязи и взаимодействия биологического и социального.

Основные особенности детской П. связаны с незрелостью, продолжающимся ростом и развитием детского организма, его ц. н. с. и психики. При этом учитывается интенсивность процесса развития у детей (чем меньше возраст, тем интенсивнее развитие) и его неравномерность, наиболее отчетливо выступающая в периоды возрастных кризов. Подобный онтогенетический подход к психическим болезням в детском возрасте, сформулированный впервые Г. Модели, нашел наиболее последовательное и полное развитие во взглядах советских детских психиатров, таких как Г. Е. Сухарева, Г. К. Ушаков, В. В. Ковалев. Кроме того, подчеркивается единство биологического и социального в процессе формирования личности ребенка, особая под-верженность незрелой детской психики социально-психологическим воздействиям.

Влияние возраста на психические болезни у детей и подростков - так наз. возрастной патоморфоз (М. Ш. Вроно, 1971) можно установить по эпидемиол. показателям, клин, проявлениям и течению (динамике) заболеваний. Возрастные особенности учитывают при лечебно-восстановительных и организационных мероприятиях, т. е. при реабилитации больных детей и подростков. Эпидемиол. данные о психических болезнях в детском и подростковом возрасте существенно отличаются от этих данных у взрослых. В детском возрасте преобладают пограничные состояния (неврозы и другие реактивные состояния), а также психические нарушения в связи с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, олигофренией и эпилепсией. Доля психозов, тем более эндогенных, относительно невелика. В подростковом возрасте значительное место занимают нарушения поведения, связанные с особенностями пубертатного периода. Это проявляется чаще всего в виде специфических реакций, напр, реакций эмансипации, оппозиции, группировки, патол, влечений, аффективных расстройств и других проявлений патологически протекающего пубертатного периода.

Возрастная психопатол. симптоматика проявляется изменениями основных синдромов, встречающихся при заболеваниях в любом возрасте, а также синдромами, характерными для данного этапа возрастного развития, сопутствующими признаками нарушения развития, возникшего под влиянием основного заболевания. Особенности течения психических болезней в детском возрасте объясняются хрупкостью детской психики, сопутствующими нарушениями развития, пластичностью и высокими компенсаторными возможностями растущего организма и развивающейся психики.

Социальная реадаптация и реабилитация психически больных детей и подростков требуют учета наряду с нозологическими особенностями заболевания, уровня онтогенетического развития больных. Поэтому организация психиатрической помощи детям и подросткам должна быть дифференцированной (в зависимости от характера заболевания и дефекта) и ступенчатой (в зависимости от возраста пациента). В организации такой многопрофильной помощи детям и подросткам с психическими нарушениями участвуют органы здравоохранения, народного образования и социального обеспечения.

Гериатрическая психиатрия

Гериатрическая психиатрия - учение о психических болезнях позднего возраста. Отдельные клин, описания поздних психозов были опубликованы уже в конце 19 в., однако в самостоятельную область гериатрическая П. стала выделяться в 60-80-х гг. 20 в. в связи с демографическим сдвигом в сторону постарения населения и ростом числа пожилых психически больных. Многие исследователи по традиции продолжают выделять предстарческие (инволюционные) и старческие психические болезни (см. Пред старческие психозы, Старческие психозы). Психиатры определяют возрастные границы предстарческого периода неоднозначно: от 45 до 65 и от 45 до 75 лет. В геронтологии старческий возраст начинается после 75 лет; люди в возрасте старше 90 лет считаются долгожителями. В зарубежной литературе поздним считают возраст начиная с 65 лет.

По вопросу о частоте и распространенности психических болезней позднего возраста в мед. литературе имеются значительные разногласия, которые обусловлены не только различием изучаемых контингентов больных, но и существенными расхождениями в диагностической оценке этих психозов. По данным М. Г. Щириной с соавт. (1975), С. И. Гавриловой (1977), частота отдельных форм психических болезней среди больных в возрасте старше 60 лет представлена следующим образом: рано начавшиеся и продолжающиеся до старости болезни наблюдаются более чем у половины больных; у остальных отмечена манифестация психических расстройств после 45 лет; примерно г/3 больных страдает возрастными, т. е. наблюдающимися исключительно в позднем возрасте психическими болезнями, которые распределяются следующим образом: предстарческие психозы - ок. 1%, психические расстройства в связи с церебральным атеросклерозом - ок. 23%, сенильные и пресенильные деменции - 5,4% . Некоторые формы психических расстройств в старости выпадают из поля зрения психиатров. Отдельные эпидемиол. обследования населения позднего возраста показали, что среди неучтенных врачами лиц старческого возраста (проживающих дома), страдающих психическими нарушениями, преобладают больные с нерезко выраженными непсихотическими сосудистыми заболеваниями и легкими депрессиями.

Возросшее практическое значение гериатрической П. стимулировало научную разработку ряда геронто. психиатрических проблем, что, в свою очередь, обогатило П. как науку в целом. К числу таких проблем относится учение о закономерностях видоизменения психопатологических синдромов в позднем возрасте, наиболее полно изложенное С. Г. Жислиным (1965) и Э. Я. Штернбергом (1977). К проблемам гериатрической П., также имеющим важное значение для клинической П., относят изучение рано манифестирующих и продолжающихся до старости психических болезней (их возрастной динамики, исходов в старости, проблемы старения психически больных). В этой области наиболее основательно изучены катамнезы больных шизофренией в старости. Актуальными проблемами гериатрической П. являются собственно возрастные психические болезни. Существующие подробные клин, описания органических процессов позднего возраста - старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера, церебрального атеросклероза - уже недостаточны для решения ряда вопросов диагностики, прогноза и исходов этих заболеваний. Необходимо их изучение в сравнительно-возрастном аспекте с привлечением современных клинико-лабораторных исследований. Остается неясной и проблема о нозологической принадлежности и клин, границах пред старческих и функциональных психозов позднего возраста. Убедительных оснований для полного отрицания нозологической самостоятельности предстарческих психозов (что характерно для зарубежной П.) не существует. Большинство психиатров признает самостоятельность предстарческих психозов, но в более узких клин, рамках, чем это было принято в 40-х гг. 20 в. Старческие функциональные психозы, по мнению почти всех клиницистов, представляют собой смешанную группу эндогенных и органических психозов, клин, дифференциация которых еще требует завершения. Вопросы клиники и лечения как психотических, так и стертых, маскированных поздних депрессий, не утратили своей актуальности. Проблема малой П. позднего возраста стала разрабатываться в 70-80-х гг. 20 в. Клинико-эпидемиологические исследования выявляют стертые формы психических болезней, реакций и состояний, специфических для позднего возраста и не имеющих клин, аналогов среди психических нарушений, возникающих в молодом возрасте.

Лечение психических болезней позднего возраста проводится психофармакологическими средствами (см.) в дозах, составляющих 1/2-1/3 средней дозы для более молодых больных. Не рекомендуется применение препаратов пролонгированного действия. Побочные действия психотропных средств наступают обычно при относительно низких дозировках и характеризуются преобладанием дис кинезий и гиперкинезов над паркинсоноподобными расстройствами, а также относительной частотой экзогенных психотических эпизодов при лечении антидепрессантами. В гериатрической П. применяют также ноотропные средства (см.). Реабилитационные мероприятия должны способствовать наибольшей активизации больных (привлечение к посильному труду, поддержание физической активности). Профилактика и реадаптация являются сложной проблемой, тесно связанной с клинико-социальными вопросами геронтологии.

В гериатрической П. пользуются обычными для клинической П. методами исследования: клиническим, клинико-катамнестическим, клиникоэпидемиологическим, а также различными параклиническими методами.

Военная психиатрия

Военная психиатрия - раздел П. и военной медицины, изучающий особенности психических расстройств, возникающих в период прохождения военной службы, разрабатывающий критерии военно-врачебной экспертизы психических расстройств и вопросы психогигиены и психопрофилактики (см.) в армии. Основные задачи военной П.- изучение психического здоровья призывных контингентов, раннее выявление военнослужащих с психическими расстройствами, оказание им медпомощи и проведение военно-врачебной экспертизы. Военная П. предусматривает организацию психогигиенической и психопрофилактической работы в войсках (см. Психогигиена), совершенствование организационных форм психиатрической помощи (см.) и табельного оснащения военных леч. учреждений соответствующего профиля, изучение величины и структуры сан. потерь психоневрологического профиля в военное время и оказание медпомощи этой категории больных.

Как самостоятельный раздел науки военная П. выделилась в начале 20 в. Идеи русских ученых Г. Е. Шумкова, С. Д. Владычко и др. о необходимости приближения психиатрической помощи к войскам, выдвинутые в период русско-японской войны 1904-1905 гг., получили мировое признание. Однако отсутствие психиатрических отделений в военных госпиталях и недостаточное число врачей-психиатров в армии не позволило осуществить эти идеи в войне 1904-1905 гг., а также в период первой мировой войны 1914-1918 гг. В ходе этих войн большая часть военнослужащих с психическими расстройствами (душевные заболевания, эпилепсия и психогении) была эвакуирована в глубокий тыл и уволена из армии.

В Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг. психиатрическая помощь была максимально приближена к войсковому р-ну, что позволило возвратить в строй подавляющее большинство больных, лечение которых, как правило, заканчивалось в госпиталях армейского и фронтового р-на. Основной формой патологии, определившей содержание психиатрической помощи в Великой Отечественной войне, были психические расстройства при закрытых травмах мозга, а также психогенные заболевания и эпилепсия.

В периоды войн в Корее (1950- 1953), Вьетнаме (1964-1973), при вооруженном конфликте на Ближнем Востоке (1973) лица с психическими расстройствами и в основном психогенно обусловленными заболеваниями составляли значительную часть сан. потерь. Для лечения пораженных и больных психоневрол. профиля были сформированы психиатрические отделения военных госпиталей, в т. ч. и на госпитальных судах, и специализированные психиатрические госпитали.

Оказание психиатрической помощи в армии осуществляется войсковыми врачами, а также специалистами гарнизонных и окружных военных госпиталей.

Важными задачами войсковой мед. службы в области военной П. являются мероприятия по психогигиене и психопрофилактике, в частности по своевременному выявлению лиц с невротическими состояниями в период адаптации к военной службе, организации мед. учета и наблюдения за лицами с нервно-психической неустойчивостью, сан. просвещение. Эти мероприятия проводятся мед. службой совместно с командованием и политработниками.

В военное время в системе мед. учреждений фронта организуются специализированные психиатрические отделения и госпитали. При этом развертываются учреждения как для военнослужащих с тяжелыми поражениями и средней степени тяжести (неврол, полевой подвижной госпиталь, неврол, эвакуационный госпиталь), так и для легкопораженных (отделение в госпитале легкораненых) .

Видными представителями советской военной П. являются В. П. Осипов, С. П. Рончевский, В. А. Горовой-Шалтан, Н. Н. Тимофеев.

Судебная психиатрия

Судебная психиатрия - самостоятельный раздел П., задачей к-рого наряду с определением характера и причины заболевания, лечения больных и профилактики психических расстройств является их изучение в специальном отношении к правовым нормам, к вопросам уголовного и гражданского права и процесса.

Оценивая психическое состояние лица при производстве экспертизы (см.) в уголовном или гражданском процессе, эксперт должен определить характер болезни, установить глубину и тяжесть болезненных расстройств, чтобы решить вопрос, как влияет та или иная психическая болезнь на способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, на способность рассудительно вести свои дела. К области судебнопсихиатрической экспертизы относится также определение психического состояния лиц, обнаруживающих признаки психического расстройства в период отбывания наказания; предупреждение общественно опасных действий психически больных путем применения мер мед. характера как в отношении невменяемых, так и заболевших после совершения преступления. Т. о., клин, вопросы в судебной П. разрешаются применительно к определенным правовым нормам, выражающим отношение закона к лицам, страдающим психическими болезнями.

В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы судебная П. как самостоятельный раздел П. теоретически разрабатывает принципы судебно-психиатрической оценки отдельных психических болезней, определяет критерии, на основе которых даются заключения о невменяемости (см.) и недееспособности (см.), о выборе мер мед. характера в отношении психически больных, совершивших опасные действия.

Клинические и экспертные принципы отечественной судебной П. были заложены И. М. Балинским, А. У. Фрезе, В. X. Кандинским, С. С. Корсаковым, В. П. Сербским и другими передовыми русскими психиатрами. Прогрессивные теоретические и клинические положения в их работах создали предпосылки для развития советской судебной П. С первых дней создания Советского государства законодательные органы и суд уделяют большое внимание вопросам психиатрической экспертизы. Забота советского правосудия о правовых гарантиях личности и охрана прав психически больных полностью соответствуют задачам социалистического здравоохранения в области психиатрической помощи населению. Основы советской судебной П. разрабатывались советскими психиатрами Е. К. Краснушкиным, В. П. Осиповым, И. Н. Введенским, А. Н. Бунеевым и др. В разработке теоретических проблем советская судебная П. базируется на марксистско-ленинской методологии, положенной в основу советской науки. Научные исследования в области судебной П., проводимые с материалистических позиций, показали несостоятельность идеалистических реакционных концепций, эклектических взглядов п элементов агностицизма в трактовке" психической деятельности представителями разнообразных школ буржуазной судебно-психиатрической науки. Гуманистические клин, традиции отечественной психиатрии и критика различных методологически неверных направлений западноевропейской и американской судебной П. способствовали становлению советской судебной П. как науки и обоснованию единых установок в судебно-психиатрической практике.

За годы развития советской судебной П. на основе теоретических положений и обобщения практики судебно-психиатрической экспертизы были сформулированы критерии судебно-психиатрических оценок отдельных клин. форм психических болезней. Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и применения мер мед. характера к психически больным, совершившим общественно опасные действия, регламентирован соответствующими нормативными актами.

Библиография

История

Каннабих Ю. В. История психиатрии, М., 1929; Морозов В. М. О современных направлениях в зарубежной психиатрии и их идейных истоках, М., 1961; Федотов Д. Д. Очерки по истории отечественной психиатрии, М., 1957; Юдин Т. И. Очерки истории отечественной психиатрии, М., 1951; Ackerknecht E.H. Kurze Geschichte der Psychiatrie, Stuttgart, 1957; Historie deriva-tions of modern psychiatry, ed. by J. Cald-ston, N. Y., 1967; Leibbrand W. Der Wahnsinn, Geschichte der abendländischen Psychopathologie, Freiburg, 1961; Schneck J. M. A history of psychiatry, Springfield, 1960.

Мулътидисциплинарные исследования в П.

Шизофрения, Мультидисциплинар-ное исследование, под ред. А. В. Снеж-невского, М., 1972, библиогр.; Rоiz i n L. Van Gieson, a visionary of psy-chiatric research, Amer. J. Psychiat., v. 127, p. 180, 1970; Van Gieson I. Correlation of sciences in the investigation of nervous and mental diseases, Arch. Neu-rol.-Psycho-Pathol., v. 1, p. 25, 1898.

Детская П.

Гуревич M. О. Психопатология детского возраста, М., 1927; Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста, М., 1979; Лично А. Е. Подростковая психиатрия, JI., 1979, библиогр.; О з е р е ц к и й Н. И. Психопатология детского возраста, JI., 1938; Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, т. 1-3, М., 1955-1965; она же, Лекции по психиатрии детского возраста, Избранные главы, М., 1974; Ушаков Г. К. Детская психиатрия, М., 1973; Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de l’enfant, P., 1970; H a r-b a u e r H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie, B. u. a., 1980; Hombiirger A. Vorlesungen über Psychopathologie des Kindesalters, B., 1926; Kanner L. Child psychosis, Washington, 1973.

Гериатрическая П.

Гаврилова C. И. Клинико-эпидемиологическое исследование психического состояния группы лиц позднего возраста из общего населения, Журн. невропат, и психиат., т. 77, № 9, с. 1382, 1977; Г а в р и л о в а С. И. и др. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте, М., 1981; Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте, Л., 1975, библиогр.; Ж и с л и и С. Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965, библиогр.; Инволюционные психозы, под ред. Г. В. Морозова и др., М., 1979; Снежневский А. В. О злокачественной форме пресенильных психозов, Труды Центр, ин-та психиат., т. 2, с. 223, М., 1941; Штернберг Э. Я. Клиника деменций пресенильного возраста, Л., 1967, библиогр.; о н ж е, Геронтологическая психиатрия, М., 1977, библиогр.; Щ и р и н а М. Г. и др. Некоторые результаты эпидемиологического изучения психически больных старше 60 лет, проживающих в одном из районов Москвы, Журн. невропат, и психиат., т. 75, ЛЬ 11, с. 1695, 1975; С i от pi L. Ge-ront о-psychiatrische Literatur der Nachkriegszeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 34, S. 97, 1966; Kay D. W., Roth M. a. Beamish P. Old age mental disorders in Newcastle upon Tyne, Brit. J. Psychiat., v. 110, p. 668, 1964; Müller Ch. Manuel de géronto-psychi-atrie, P., 1969.

Военная П.

Военная психиатрия, под ред. Ф. И. Иванова, Л., 1974; Вопросы психиатрической практики военного времени, под ред. В. П. Осипова, Л., 1941; Тимофеев H. Н. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний, Л., 1956; American handbook of psychiatry, ed. by S. Arieti, v. 1, p. 3, 245, N. Y., 1959; Juillet P. et Mou-tin P. Psychiatrie militaire, P., 1969.

Судебная П.

Кандинский В. X. К вопросу о невменяемости, М., 1890; Корсаков С. С. Психиатрические экспертизы, в. 1-3, М., 1902-1906; Руководство по судебной психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, М., 1977; Сербский В. П. Судебная психопатология, в. 1-2, М., 1895-1900; Судебная психиатрия, под ред. А. Н. Бунеева, М., 1954.

Учебники, руководства, справочные издания

- Ганнушкин П. Б. Избранные труды, М., 1964; Гиляровский В. А. Психиатрия, М.- Л., 1935; Гуревич М. О. Психиатрия, М., 1949; Гуревич М. О. и Серей-с к и й М. Я. Учебник психиатрии, М., 1946; Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях, М., 1952; Керби-к о в О. В. Избранные труды, М., 1971; К е р б и к о в О. В. и др. Психиатрия, М., 1968; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1-2, М., 1901; Крепе-л и н Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов, пер. с нем., т. 1-2, М., 1910-1912; Меграбян А. А. Общая психопатология, М., 1972; Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях, Берлин, 1923; он же, Руководство по психиатрии, М.- Л., 1931; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, т. 1-2, М., 1983; Сербский В. Психиатрия, М., 1912; Случевский И. Ф. Психиатрия, Л., 1957; Снежневский А. В. Общая психопатология, Валдай, 1970; Справочник по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, М., 1974; Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней, ч. 1-3, М., 1904-1905; В а г и k H. Traité de psychiatrie, t. 1- 2, P., 1959; Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie, B. u. a., 1979; E y H., Bernard P. et Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, P., 1967; К о 1 1 e K. Psychiatrie, München - B., 1955; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. Ch. Müller, B. u. a., 1973; Manuel alphabétique de psychiatrie clinique et thérapeutique, publ. par A. Po-rot, P., 1969; Mayer-Gross W. a. о. Clinical psychiatry, L., 1960; Noyes A. P. a. Kolb L. C. Modern clinical psychiatry, Philadelphia - L., 1958; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 1-3, B. u. a., 1972-1980.

Периодические издания

Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, М.-Л., 1901-1917, 1925-1931, . с 1952 (1932-1935 - Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935-1936 - Невропатология, психиатрия, психогигиена, 1937-1951 - Невропатология и психиатрия); Медицинский реферативный журнал, Раздел XIV - Психиатрия, М., с 1956; Обозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии им. В. М. Бехтерева, Л., 1926-1930 (1896- 1918 - Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии); Психиатрическая газета, Пг., 1914-1918; Современная психиатрия, М., 1907-1917; Acta neurologica et psychiatrica Belgica, Bruxelles, с 1948; Acta psychiatrica et neurologica Scandinavica, KObenhavn, с 1926; Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medizin, B.- Lpz., с 1844; American Journal of Psychiatry* Baltimore, с 1922 (1844-1921 - American Journal of Insanity); Annales médico-psy-chologiques, P., с 1843; Archives of General Psychiatry, Chicago, с 1960 (1919-1959 - Archives of Neurology and Psychiatry); Encéphale, P., с 1906; Excerpta Medica, Sect. 8 - Neurology and Psychiatry, Amsterdam, с 1948; Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie, Lpz., с 1949; Psychiatry, Washington - Baltimore, с 1954; Quarterly Journal of Studies on Alcohol, New Haven, с 1943; Revue neurologique, P., с 1893. См. также периодические издания к ст. Невропатология.

Л.К.Хохлов; М. Ш. Вроно (дет. психиат.), Е. К. Молчанова (гер.), Г. В. Морозов (суд. психиат.), Д. Д. Орловская (муль-тидисциплинарный принцип исследований), Л. И. Спивак (воен.).