Свернуть

Оптическая топография позвоночника может выявить даже самые незначительные изменения в костях, а проводить обследование можно огромное количество раз, так как это никак не влияет на здоровье человека. Любые деформации, врожденные или приобретенные - это повод обследоваться на новейшем оборудовании. Проводят процедуру в специальном кабинете профессионалы своего дела. Больному же нужно только снять с верхней части всю одежду и успокоиться. Вы потратите всего минуту времени, но получите самую достоверную и полную информацию.

Показания

Компьютерная оптическая топография позвоночника назначается при:

• искривлениях позвоночного столба (сколиозах, кифозах, лордозах и пр.);
• укороченной конечности (нога);
• наличии деформаций грудной клетки;
• плоскостопии;
• развороте позвонков;
• мышечной ассиметрии;
• скрученности туловища;
• обследовании после травм позвоночника или после оперативного вмешательства на нем.

Если имеются какие-либо намеки на нарушение физиологически правильного положения позвоночника, есть смысл воспользоваться данной диагностикой.

Противопоказания

Такое обследование практически не имеет противопоказаний. Его разрешено делать женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Можно осмотреть спину даже детям.

Есть ограничение для тех лиц, которые имеют большую массу тела, так как аппаратура не рассчитана для крупно-габаритных людей. Также не диагностируют искривления позвоночного столба детям, рост которых не превышает метра.

Имейте в виду, что во время обследования придется стоять около минуты, если по каким-либо причинам сделать это пациент не может, то данный метод ему нецелесообразен. Имеются в виду лежачие больные или прикованные к инвалидному креслу.

Нежелательно идти на оптическую топографию тем, кто имеет много шрамов в зоне исследования, но таким пациентам следует предварительно показаться врачу, который и скажет свое последнее слово.

Как подготовиться?

Никакой подготовки не требуется. Единственное, что нужно сделать — записаться заранее и прийти вовремя. До процедуры следует снять с диагностируемой области всю одежду, украшения, бинты и повязки.

С детьми целесообразно провести беседу, рассказать о том, что будет происходить, чтобы предотвратить испуг и истерику.

Как проводится?

Обзорная топография позвоночника не усложнена какими-либо технологиями. Больному нужно стать на платформе и повернуться спиной к месту, где расположена камера. Диапроектор находится сбоку. Специалист предварительно узнает все данные человека: рост, вес. Это нужно для получения достоверных результатов. Нажатием кнопки запускается прибор, который сканирует нужную зону. По длительности это занимает секунды. На теле больного появляются полоски, которые повторяют все изгибы. Камера записывает полученную информацию, после передает ее на компьютер.

Специальная программа быстро обрабатывает полученное и выдает результат. Ответ выдается незамедлительно на руки, через несколько минут после диагностики.

Расшифровка результатов

Топография грудного отдела или какого-либо другого представляется в трехплоскостном изображении. Формат - 3D. Если есть нарушения, они будут видны специалисту сразу же.

Из неблагоприятных результатов возможны:

Если на начальной стадии выявить патологию, то лечение будет наиболее результативным. Начиная с третьей стадии полностью излечиться не представляется возможным.

Преимущества и недостатки

Оптическая топография способна выявить незначительное искривление позвоночника, плечевую, тазовую или лопаточную асимметрию, любые деформации грудной клетки.

К плюсам относят:

• минимум противопоказаний;
• возможность использовать в детском возрасте и во время беременности;
• сверхточность;
• безопасность;
• объективную оценку результатов;
• информативность;
• отсутствие предварительной и специальной подготовки;
• возможность исследования позвоночника в трех полостях;
• обработка снимков на автомате;
• быстроту в получении ответа;
• обнаружение патологических изменений на начальной стадии;
• отсутствие облучения, что позволяет проводить исследования много раз.

Среди недостатков выделим:

• большую стоимость диагностики;
• невозможность провести исследования инвалидам (неспособным стоять), детям небольшого роста и тучным людям.

Стоимость

Рассмотрим ценовую политику на данный вид исследования в разных клиниках. Стоимость может варьироваться в зависимости от курса валют и иных показателей.

Наименование клиники	Адрес	Телефон	Название исследования	Цена
Клиника Позвоночника доктора Разумовского	Санкт-Петербург, пр. Авиаконструкторов, дом 6, м. Комендантский проспект	Тел. 81-26-49-03-03	Компьютерная оптическая топография	1500 рублей
Многопрофильный Кунцевский центр	г. Москва, ул. Партизанская, 41 дом	Тел. 49-93-46-85-37	Компьютерное оптическое исследование	750 рублей
Мед. клиника «MED4YOU»	г. Москва, ул. Палиха, корпус 1, дом 13	Тел. 49-94-04-17-08	Оптическая компьютерная топография позвоночного столба	1000 рублей

Вывод

Компьютерная оптическая топография позвоночного столба — новейший метод диагностики, который разрешен практически каждому человеку. Нет абсолютных запретов на данное обследование, только ограничения, из-за которых по физиологическим причинам невозможно будет пойти на такой шаг. У топографии масса плюсов и минимум минусов, благодаря чему метод обретает все больше приверженцев, отодвигая рентгенографию и иные исследования позвоночника на задний план.

1500 руб

Описание услуги

В Клинике Экспертных Медицинских Технологий применяются системы DIERS Formetric 4D и «ТОДП»- наиболее точные приборы для оценки позы и позвоночника . Так, погрешность измерения бокового отклонения дуги позвоночника составляет не более 3 мм, а ротационные (поворот) изменения положения позвонка не более 2°.

На сегодняшний день оптическая оценка топографии позвоночника используется для безопасной и быстрой оценки позвоночника и осанки у детей и взрослых в ортопедии, неврологии и реабилитологии. Основным плюсом метода является его простота, доступность и отсутствие вредного рентгеновского излучения.

Результатом исследования является подробный отчет с приведенными точными значениями:

• разности длины ног
• длины спины
• наклона спины
• отклонение оси позвоночника от центральной линии
• перекос таза
• скручивание таза
• угол кифоза
• глубина кифоза
• угол лордоза
• глубина лордоза
• амплитуда максимального отклонения оси от центральной линии

Также приводится графическое отображение всех осей, углов и амплитуд позвоночника, а также карта кривизны спины, осанка и ротационные смещения каждого позвонка. В графе врачебное заключения даны рекомендации по коррекции осанки и предварительный диагноз.

После оценки результатов растростереографии доктор может направить вас на рентгенографию позвоночника с целью подтверждения диагноза «сколиоз», либо составить для вас индивидуальный план реабилитационных занятий, включающий комплекс лечебной физической культуры и мануальной коррекции позвоночника.

После проведения полного курса показано повторное исследование позвоночника с целью контроля результатов. Необходимо помнить, что неправильная осанка в итоге приводит к формированию боли в спине и снижению качества жизни в целом.

Показания

Методику оптической оценки топографии позвоночника используют:

• В детской ортопедии для ранней диагностики сколиоза и сколиотической деформации. Нелучевой, быстрый и понятный метод обследования позвоночника исключительно полезен для скрининговых исследований групп детей в период риска формирования сколиоза - пубертатный период (12-16 лет). После выявления подозрения на формирование сколиоза доктор может направить вас для подтверждения диагноза на рентгенографию позвоночника. Раннее выявление сколиоза необходимо из-за быстрого прогрессирования заболевания и различных подходов к лечению в зависимости от стадии процесса: 1-2 степень сколиоза лечится консервативными методами - ЛФК, ношение корсета, мануальная коррекция, а значительные деформации требуют оперативной коррекции.
• В вертебрологии для оценки влияния осанки и положения тела на формирование боли в спине и прогрессирование протрузий межпозвонкового диска, с целью восстановления правильного мышечного баланса и подбора оптимальной комплексной терапии с целью минимизации болевого синдрома и улучшения качества жизни.
• В спортивной медицине оценка функционального состояния позвоночника при помощи системы DIERS помогает точнее оценить мышечный баланс и позу, как основу любых двигательных навыков человека. Оптимизация мышечного баланса и позы позволяет улучшить спортивные результаты из-за более эффективных и экономичных стереотипов движения.
• В реабилитологии: оценка эффективности и последствий реабилитационных методик. Безопасный метод исследования, не несущий в себе рисков рентгенологического исследования, позволяет контролировать результат проводимой терапии ежедневно.

Как проходит

Методика растростереографии заключается в реконструкции трехмерной формы позвоночника, исходя из положения и выраженности ориентиров на поверхности спины пациента - остистого отростка C7 (седьмого шейного позвонка), нижних углов обеих лопаток и задних верхних подвздошных остей (кости таза).

Это ключевые точки. Для того, чтобы вычислить точную анатомию спины и позвоночника система DIERS Formetric 4D накладывает на стоящего пациента параллельные линии света - растровые линии. Шаг между ними составляет ровно 7 мм. В зависимости от кривизны поверхности спины, эти линии смещаются, а двумя камерами системы это смещение фиксируется. На основании этих данных компьютер строит трехмерную реконструкцию позвоночника и проводит все необходимые результаты, предоставляемые в отчете.

Процесс исследования не занимает много времени (не более 20 секунд) и не предполагает вредного воздействия (излучения, боли, шума). Метод абсолютно безопасен, как безопасна обычная фотография или видеосъемка. Его можно проводить в течение всего курса лечения, для того, чтобы оперативно отслеживать эффект проводимой терапии.

Ограничениями при проведении растростерографии на системе DIERS Formetric 4D являются:

• масса тела более 130 кг
• рост меньше 130 см или больше 210 см
• наличие татуировок на спине и пояснице (искажают результаты исследования)
• избыточное оволоснение спины (искажает результаты исследования)
• физическая неспособность простоять 20 секунд.

Диагностика Diers поможет вам выявить следующие проблемы

• определить нарушения подвижности позвонков
• выявить смещения позвонков
• обнаружить нарушения иннервации мышц суставов
• диагностировать искривление позвоночника, сколиоз, остеохондроз
• диагностировать протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• определить мышечные напряжения
• определить места патологического напряжения мышц

Система диагностики позвоночника Diers formetric 4D в Москве

Система анализа позвоночника без радиации

Инновацией в области выявления болезней позвоночника и нарушения осанки является Diers диагностика.

Система разрабатывалась ведущими европейскими университетами в сотрудничестве с НИИ.

Основной целью при разработке Diers диагностики стало снижение рентгеновского излучения на пациентов.

Сегодняшние общедоступные методы диагностики позвоночника во многом уступают Diers диагностике. Для некоторых категорий лиц недоступны такие методы, как МРТ позвоночника или рентгеновское исследование, а УЗИ позвоночника дает лишь общее представление о нарушениях, что снижает точность поставленного диагноза и адекватность лечения. Каждый из методов имеют определенные противопоказания и ограничения. Diers диагностика - это абсолютно безопасное и высокоинформативное обследование позвоночника.

Применение Diers диагностики

для контроля осанки

при лечебной физкультуре

для изменений после хирургического вмешательства

в качестве реабилитационной и физиотерапевтической процедур

для неврологического тестирования

Неоспоримым преимуществом оптической топографии является то, что метод позволяет определить градус скручивания и смещения, что весьма важно при назначении лечения.

Какие нарушения позволяет выявить компьютерно - оптическая топография? DIERS formetric 4D применяется для диагностирования:

точность поставленного диагноза

• разницы длины ног;
• сколиоза и сколиотической деформации;
• артроза;
• остеопороза;
• перекоса, ротации, скручивания таза;
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Преимущества компьютерной топографии позвоночника.

Главное преимущество метода компьютерно - оптической топографии заключается в отсутствии противопоказаний. Обследование могут пройти беременные женщины, дети, лица с онкологическими заболеваниями, кардиостимуляторами. Это позволяет данным категориям лиц своевременно выявить нарушения и болезни позвоночника.

Без радиации!

В процессе обследования методом компьютерной оптической топографии пациенты не подвергаются рентгеновскому излучению. Метод абсолютно безопасен, позволяет получить объективные и высокоточные результаты. Данные всех результатов исследований сохраняются в базе данных.

Как проходит компьютерная топография позвоночника?

Компьютерная оптическая топография - это новый метод диагностики, основанный на бесконтактном обследовании пациента оптическим способом. Больной встаёт спиной к камере, с помощью проектора на тело выводится изображение вертикальных полос, которые повторяют рельеф тела и изгибы.

В течение нескольких минут создается объемное трехмерное изображение, которое записывается камерой и выводится в цифровом формате на монитор компьютера.

Изображение обрабатывается специальным программным обеспечением, которое воссоздает его в трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной. Автоматизированная система позволяет с высокой точностью диагностировать патологии, составить прогноз развития нарушений для пациента, назначить верное и эффективное лечение.

Где можно пройти компьютерную оптическую топографию?

Компьютерную оптическую топографию позвоночника в Москве вы можете сделать в нашем диагностическом центре. Оптическая топография позвоночника, цена которой относительно невысока, позволит вам на ранних стадиях выявить заболевания и предотвратить дальнейшее их развитие. Дополнительную информацию о скидках и акциях вы можете узнать в соответствующем разделе .

Записаться на Diers диагностику позвоночника в Москве с помощью технологии Diers можно по телефону или заполнив форму ниже. Звоните и записывайтесь!

1

Функциональные нарушения позвоночника и таза у детей и подростков остаются актуальной проблемой для диагностики и реабилитационного лечения. Методика рентгенографии позвоночника (спондилография) давно используется в медицинской практике и дает основную информацию для диагностики функциональных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, так как позволяет оценить осанку в естественной позе, а именно в положении стоя. В последнее время находит широкое применение метод компьютерной оптической топографии. Данный метод не связан с использованием ионизирующего излучения и позволяет дистанционно и бесконтактно с помощью ТВ-камеры описывать состояние поверхности туловища и позвоночного столба пациента в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. Целью исследования является сравнение данных неионизирующего метода компьютерно-оптической топографии с рентгенографическими показателями в группе детей и подростков, имеющих сходную клиническую симптоматику нарушений опорно-двигательного аппарата. В результате проведенного обследования выявлена высокая степень корреляции показателей, как при первичной диагностике, так и после реабилитационного лечения. Полученные результаты позволили рассматривать компьютерно-оптическую топографию, как неинвазивную альтернативу рентгенографии.

рентгенография при сколиозах

оптическая компьютерная топография

перекос таза

опорно-двигательный аппарат

1. Гайдук А.А., Потапчук А.А. Диагностика, классификация и медицинская реабилитация функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. – С-Пб.: Эко-вектор, 2013. – 126 с.

2. Ишал В.И. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1983. – № 5. – С. 6-20.

3. Малахов О.А., Цыкунов М.Б., Федорова С.Л. Диагностика статических деформаций позвоночника методами фотографической топометрии: сравнительная оценка // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова – 2007. – № 1. – С.60-65.

4. Орел А.М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника. – М.: Логос, 2001. – 100 с.

5. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л.: Медицина,1986. – С.219-220.

6. Сарнадский В.Н. Компьютерно-оптическая топография. Объективная диагностика структуральных сколиозов – неинвазивная альтернатива рентгену // Поликлиника. – 2008. – № 4. – С.30-32.

7. Сотникова Е.А., Гайдук А.А., Бобко А.Я. Рентгенография как метод диагностики при статических нарушениях позвоночника и таза у детей и подростков // Медицинская визуализация. – 2012. – № 1. – С.108-114.

8. Суслова Г.А., Львов С.Н., Земляной Д.А. Особенности состояния здоровья и физического развития школьников Санкт-Петербурга» // Педиатр. – 2013.–Т.4, №1. – С.26-32.

9. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – С-Пб.: Элсби-СПб, 2002. – С.60-61.

Методика рентгенографии давно известна и широко используется до настоящего времени при обследовании пациентов с заболеваниями позвоночника. Спондилография дает основную информацию для диагностики функциональных нарушений позвоночника, т.к. позволяет оценить осанку в естественной позе, т.е. положении стоя. Следует отметить, что высокотехнологичные методики лучевого исследования, такие как мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, редко применяются для диагностики функциональных нарушений позвоночника и таза у детей, в связи с тем, что они не позволяют проводить исследований в положении стоя. К ним прибегают лишь при наличии болевого синдрома или при подозрении на воспалительные, опухолевые или дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и спинного мозга.

В последнее время находит широкое применение компьютерная оптическая топография (КОТ) - метод трехмерной фотофиксации поверхности спины пациента, не связанный с использованием ионизирующего излучения. Метод позволяет дистанционно и бесконтактно с помощью ТВ-камеры описывать состояние поверхности туловища и позвоночного столба пациента в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной.

Сравнительному анализу данных КОТ и рентгенограмм уделяется большое внимание . На примере обследования больших групп детей выявили высокую степень корреляции между топографическими и рентгенографическими результатами обследования пациентов с медленно, быстро и непрогрессирующим течением сколиоза. Полученные результаты позволили рассматривать КОТ как неинвазивную альтернативу рентгенографии .

По данным нашего исследования, коэффициент корреляции между результатами КОТ и рентгенографии при первичной диагностике функциональных нарушений позвоночника и таза составил от 0,79 до 0,9, а после курса реабилитационного лечения этих нарушений - от 0,61 до 0,91. Такие высокие коэффициенты корреляции были выявлены при сравнении информации, полученной с помощью КОТ и рентгенографии во всех отделах позвоночника, кроме шейного .

Причины развития нарушений осанки очень разнообразны, начиная от деформации позвоночника до плоскостопия. По данным различных авторов, наиболее часто выявляемые изменения со стороны осанки и стоп проявляются более чем у трети школьников младших классов. Преимущественно эти нарушения осанки имеют функциональную основу, но в ряде случаев связаны с патологией пояснично-крестцового отдела и области таза .

Нормально сформированный позвоночник имеет ряд особенностей. По мере роста ребенка формируются поясничный лордоз и кифоз крестца. Пояснично-крестцовый угол составляет около 140°. Пояснично-крестцовый отдел состоит из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. Иногда встречаются случаи увеличения или уменьшения количества позвонков из-за люмбализации или сакрализации. Форма и высота межпозвонковых дисков также имеет определенные особенности. К подростковому возрасту последовательно увеличивается высота тел позвонков и межпозвонковых дисков. Тазовое кольцо не всегда бывает симметричным, что зависит от состояния соответствующих отделов позвоночника, положения подвздошных костей и положения головок бедренных костей в вертлужных впадинах. Другая причина функциональных нарушений позвоночника вызвана разной длиной нижних конечностей и положением таза .

Коррекция длины нижних конечностей с помощью ортопедических стелек с компенсатором дает возможность консервативного лечения детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза у .

Цель исследования

Оценка информативности метода КОТ при функциональных нарушениях позвоночника и таза у детей и подростков. Определение степени корреляции результатов КОТ с данными рентгенографии при диагностике и лечении этого вида патологии.

Материалы и методы

В течение 2012 г. на базе Консультативно-диагностического центра Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета с помощью аппарата FORMETRIC было обследовано 850 детей и подростков с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) в возрасте от 6 до 17 лет. Функциональные нарушения позвоночника и таза выявлены у 723 пациентов, что составило 85% от общего числа обследуемых. Для углубленного сравнительного обследования с помощью рентгенографии была выделена группа детей и подростков в количестве 110 (15%) человек со схожими клиническими проявлениями. У всех 110 пациентов при первичном обращении были жалобы на нарушение осанки, усталость и боли в спине при физических нагрузках. В ортопедическом статусе выявляли косое положение таза, разную длину нижних конечностей, функциональные деформации стоп. Рентгенологически определялась сколиотическая дуга позвоночника с углом Кобба от 5° и более с ротацией позвонков на вершине дуги. Эта группа детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза была отобрана для дальнейшего наблюдения и обследования после подбора ортопедических стелек для коррекции выявленных нарушений.

Характеристика обследованных детей по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика детей и подростков по возрасту и полу

Пациентам данной группы были выполнены рентгенограммы грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с использованием отвеса и контрастных меток в естественной позе стоя и с применением компенсатора под укороченную нижнюю конечность. Высоту компенсатора определяли с помощью КОТ. Рентгенологическое обследование детей сопровождалось рядом метрических построений для изучения статико-динамических характеристик данного отдела позвоночника. Эти показатели предназначались для анализа перспектив использования методов, не связанных с рентгеновским излучением, с целью диагностики функциональных нарушений позвоночника и таза, а также контроля за лечением детей с указанной патологией опорно-двигательной системы.

Для упрощения рентгенометрического анализа рентгенограмм использовали рентгеноконтрастный отвес и контрастные метки, которые располагали на задне-верхних остях гребней подвздошных костей (PSIS) (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма с отвесом и рентгеноконтрастными метками

Методика обследования проста и не является обременительной для пациента и для персонала рентгенокабинета. Отвес из металлической проволоки с грузом вмонтирован в потолок процедурной. Рентгеноконтрастные метки с помощью пластыря крепятся на теле пациента в проекции анатомических ориентиров, которые позволяют осуществлять пространственно-визуальную оценку имеющейся деформации и являются отправными точками для её количественной оценки.

По полученным рентгенограммам рассчитывали следующие показатели: угол сколиоза по методу Кобба, пояснично-крестцовый угол, высоту стояния гребней подвздошных костей и угол перекоса таза, как представлено на рисунках 2-5.

Для измерения угла отклонения оси позвоночника без компенсации или с компенсацией использовали угол сколиоза, полученный при измерении угла, образованного пересечением касательных к краниальным замыкательным пластинам верхнего и нижнего нейтральных позвонков, как представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Измерение угла отклонения оси позвоночника на рентгенограмме

Разность высоты стояния гребней подвздошных костей выявляли методом измерения расстояния между самыми высокими выступающими точками гребней подвздошных костей относительно линии горизонта, причем, линия горизонта проводилась в виде перпендикуляра к рентгеноконтрастному (из медной проволоки) отвесу, как представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Измерение высоты стояния гребней подвздошных костей на рентгенограмме

Измеряли пояснично-крестцовый угол, образованный пересечением линий, проведенных через оси позвонков L5 и S1, как представлено на рисунке 4. Данное измерение информативно в отношении спондилолистеза и важно у пациентов с гиперлордозом.

Рис. 4. Измерение поянично-кресцового угла на рентгенограмме в боковой проекции

Угол перекоса таза (АВС) определяли с помощью ряда построений, основанных на проведении линии горизонта и касательной к гребням подвздошных костей, как представлено на рисунке 5. Модификация построения этого угла может быть выполнена с помощью дополнительных приспособлений - рентгеноконтрастного отвеса и контрастных меток, которые упоминались ранее.

Рис. 5. Измерение угла перекоса таза на рентгенограмме

Результаты

Количество больных, у которых встречаются выявленные методом КОТ различные функциональные нарушения позвоночника и таза, представлено в таблице 2.

Таблица 2

Количество больных с выявленными методом КОТ проявлениями функциональных нарушений позвоночника и таза

Нарушения во фронтальной плоскости		Нарушения в сагиттальной плоскости	Перекос таза
Грудной отдел	Поясничный отдел
91 пациент	110 пациентов	36 пациентов	83 пациента	27 пациентов

Частота встречаемости тех или иных проявлений функциональных нарушений различных отделов позвоночника и таза у наблюдаемых больных, полученная по данным рентгенографии, продемонстрирована в таблице 3.

Таблица 3

Количество больных с выявленными рентгенографически проявлениями функциональных нарушений позвоночника и таза

Отклонение оси		Изменения в сагиттальной плоскости	Перекос таза
Грудной отдел	Поясничный отдел
74 пациента	100 пациентов	26 пациентов	77 пациента	33 пациентов

Далее нами был проведен анализ степени корреляции ряда метрических показателей, полученных с помощью КОТ и рентгенографии. При наличии изменения пространственного положения тела во фронтальной плоскости коэффициент корреляции составил +0,81, в сагиттальной - -0,72, а при перекосах таза - +1,0.

На примере группы пациентов (10 человек) было проведено сравнение величины сколиотической дуги в градусах, измеренной с помощью КОТ (угол латеральной асимметрии) и рентгенометрически (угол сколиоза по Коббу), и определено положение ее вершины (апекса). Полученные данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты топографических и рентгенометрических данных пациентов, сравнительная характеристика

	Степень сколиоза			Данные КОТ		Данные рентгенографии
				Угол латеральной асимметрии, град.		Угол сколиоза, град.
					Тh 11		Тh 11
					Тh 12		Тh 11
					Тh 10
					Тh 10

Примечание: ГП - грудопоясничная дуга; П - поясничная дуга; Th, L - обозначение грудных и поясничных позвонков.

Для иллюстрации результатов нашего исследования представляем клинический пример пациента с функциональными нарушениями позвоночника и таза.

Клиническое наблюдение: Пациент Г., 15 лет. Жалобы на усталость в спине при физических нагрузках, асимметрию осанки.

При осмотре ортопед выявил асимметрию «треугольников» талии, правостороннюю грудопоясничную дугу, перекос таза вправо, усиление физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Было рекомендовано выполнить КОТ для подтверждения выявленных при осмотре нарушений осанки.

После выполнения КОТ больному, находящемуся в естественной позе, на топограмме (рис. 6а) визуализируется правостороннее сколиотическое искривление оси позвоночника и перекос таза вправо. На топограмме в режиме измерения угла латеральной асимметрии - аналога угла Кобба (рис. 6б) определяется деформация позвоночного столба на уровне грудопоясничного отдела позвоночника до 17°.

Рис. 6. Топограммы позвоночника пациента Г., 15 лет:

а - в естественной позе, б - в естественной позе в режиме измерения угла латеральной асимметрии (аналога угла Кобба)

В процессе выполнения КОТ врач-ортопед подобрал оптимальную высоту компенсатора (+0,6 см) под правую нижнюю конечность для исправления перекоса таза и деформации позвоночного столба. На рисунке 7а представлена топограмма задней поверхности туловища больного, на которой четко видно, что компенсация длины правой нижней конечности на +0,6 см позволила ликвидировать перекос таза вправо. На топограмме в режиме измерения аналога угла Кобба (рис. 7б) фиксируется уменьшение степени искривления позвоночного столба на грудопоясничном уровне с 17°до 12°.

Рис. 7. Топограммы позвоночника пациента Г., 15 лет: а - в естественной позе при компенсации +0,6 см справа, б - естественной позе с компенсацией +0,6 см справа в режиме измерения угла латеральной асимметрии (аналога угла Кобба)

Подробно все параметры топографических данных пациента Г., 15 лет, в естественном положении и с компенсатором +0,6 см под правую стопу представлены в таблице 5.

Таблица 5

Результаты топографических данных пациента Г., 15 лет, сравнительная характеристика в естественной позе и с компенсацией +0,6 см справа

Без компенсации	С компенсацией +0,6 см справа
Отклонение от центральной линии С7-DM , мм
2 mm R	3 mm R
Перекос таза (DL -DR ), град.
4° L
Перекос таза (DL -DR ), мм
6 mm L	0 mm
Скручивание таза (DL -DR ), град.
4° L	4° L
Угол кифоза CTh -ThL (макс.), град.
39,4°	44,5°
Угол лордоза ThL -LS (макс.), град.
45,3°	49,4°
Боковое отклонение С7- DM вправо (+макс.), мм
1 7 mm R	1 2 mm R
Боковое отклонение С7- DM влево (-макс.), мм
0 mm L	2 mm L

Примечание: R - справа, L - слева, mm - мм, DL , DR - автоматически определяемые анатомические ориентиры для выявления перекоса таза, тазового наклона, скручивания таза.

После выполнения КОТ врач-ортопед в связи с выявленной сколиотической деформацией 2-й степени назначил рентгенологическое обследования позвоночника для визуализации его структуральных изменений. Было сделано 2 рентгенограммы. Обе выполнялись стоя в прямой проекции с захватом грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, первая - в естественном положении, вторая - с компенсатором высотой 0,6 см под правую нижнюю конечность.

На рисунке 8а представлена рентгенограмма в прямой проекции без компенсации: ось позвоночника отклонена вправо на уровне Th9-L3, угол Кобба - 20°, высота стояния гребней подвздошных костей - D

Рис. 8. Рентгенограммы позвоночника пациента Г., 15 лет: а - в естественной позе, б - при компенсации +0,6 см справа

На рентгенограмме в прямой проекции с компенсацией +0,6 см справа (рис.8б): ось позвоночника отклонена вправо на уровне Th9-L3, угол Кобба составляет 17°, высота стояния гребней подвздошных костей - D

Проведя анализ полученных объективных данных о статическом взаиморасположении позвоночника и таза, а также оценив их динамическую реакцию на компенсатор и не выявив значительных структуральных изменений со стороны позвоночника, врач-ортопед рекомендовал разновысокие ортопедические стельки-супинаторы с компенсацией +0,6 см под правую нижнюю конечность. Данная высота является оптимальной с биомеханической точки зрения, так как не только выравнивает фронтальный перекос таза, но и уменьшает боковое отклонение оси позвоночника вправо. На весь период ношения разновысоких стелек (5-6 месяцев) была рекомендована реабилитационная программа, включающая в себя учебно-коррекционную лечебную гимнастику, дифференцированный массаж, аквааэробику и БОС-терапию.

Обсуждение

Методы рентгенологического исследования опорно-двигательного аппарата (ОДА) в зависимости от целей могут быть подразделены на две основные группы: рентгеноанатомические и рентгенофункциональные. К числу первых из них относят стандартное рентгеноанатомическое исследование с рентгенометрической диагностикой. Изучение статико-динамических характеристик ОДА осуществляется с помощью рентгенофункциональных исследований. В монографии В.И. Садофьевой подчеркивается важность применения не только комплекса рентгенологических исследовании для диагностики нарушений со стороны позвоночника у детей и подростков, но и важность оптимизации тактики при рентгнофункциональных исследованиях с целью уменьшения лучевой нагрузки на растущий организм ребенка . Функциональные нарушения со стороны позвоночника и таза - наиболее частый вариант неструктурных деформаций, поддающихся коррекции. При длительном существовании и неустановленной причине неструктурных деформаций возможно развитие необратимых изменений с приобретением деформаций структурного характера .

По нашим данным, эффективность программного подхода к организации физической реабилитации обусловлена персонализацией комплекса применяемых средств, их однонаправленным и взаимно дополняющим действием. Нелучевой инструментальный мониторинг дает возможность объективно оценить функциональную составляющую двигательного стереотипа между позвоночником и тазом, в том числе в динамике. Выбор адекватной методики коррекции выявленных функциональных нарушений осанки у детей и подростков является профилактикой структуральных изменений в позвоночнике.

1. Метод КОТ является достаточно информативным при обследовании детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза, так как между данными КОТ и рентгенографией позвоночника и таза выявляется высокая степень корреляции.

2. Учитывая, что рентгенографическое исследование сопровождается лучевой нагрузкой на растущий организм ребенка, его следует применять только по строгим показаниям. Поэтому целесообразно шире использовать метод КОТ, который в настоящее время является незаменимым для мониторинга и контроля проводимых реабилитационных мероприятий у детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза, так как сочетает в себе высокую информативность и безопасность. Возможность проведения повторных исследований без риска для здоровья детей и подростков позволяет максимально оптимизировать процесс лечения и реабилитации, своевременно проводить коррекцию лечебно-профилактических мероприятий.

Библиографическая ссылка

Гайдук А.А., Сотникова Е.А., Агеева Л.Я., Малкин Р.В. РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24691 (дата обращения: 02.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Компьютерная оптическая топография - КОМОТ - альтернатива более привычному и распространённому исследованию. Процедура хороша тем, что она не предполагает облучения. Больного можно подвергать ей неограниченное количество раз.

Какие отклонения от нормы позволяет выявлять данная технология?

С помощью неё обычно диагностируют искривления позвоночника - как уже развившиеся, так и только-только формирующиеся. Топограф легко определяет:

• сколиозы;
• мышечную ассиметрию;
• перекосы таза;
• скрученность туловища;
• разворот отдельных позвонков;
• уплощения либо усиления лордозов и кифозов.

Своеобразие технологии КОМОТ

Компьютерная топография - новое слово в российской медицине. Она разработана отечественными специалистами в 1994 г. В 2002 г. её авторы, сотрудники сотрудниками новосибирского научно-производственного предприятия «МЕТОС» и новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии НИИТО получили за свой проект престижную медицинскую премию "Призвание".

Инновационный способ диагностики прост до элементарности. Аппарат не просвечивает пациента насквозь, а лишь создаёт удобные условия для соотнесения изгибов его тела с соответствующими эталонными показателями.

Больной в кабинете раздевается, а затем встаёт спиной к камере. Сбоку располагается диапроектор. С проектора на спину выводят чёткое изображение частых вертикальных полос, расположенных на строго одинаковом расстоянии друг от друга.

Отображаясь на теле, полосы повторяют его изгибы. Полученная картинка записывается камерой и далее передаётся на компьютер.

Особая программа обрабатывает полученную информацию в цифровом формате. Она выдаёт готовые результаты - изображение состояния позвоночника в трёх плоскостях, прогноз по прогрессированию обнаруженных патологий.

Важнейшее преимущество цифровой топографии - высокая степень автоматизации процесса. По сути, от врача требуется только правильно поставить обследуемого перед оборудованием и запустить программное обеспечение.

Где сделать и какова цена?

Пока аппарат есть только в некоторых наиболее прогрессивных диагностических центрах. К середине 2013 г. компания "Метос" поставила около 230 аппаратов в различные клиники России и ближнего зарубежья.

Топографами на настоящий момент располагают:

• клиника НИИТО в Новосибирске (филиалы на Крылова,7, Фрунзе, 19, Жемчужной,20);
• Ярославское протезно-ортопедическое предприятие (Московский проспект, 68);
• ФГУП Центральный клинический санаторий им.Дзержинского (Виноградная,35);
• Рязанский областной консультативно диагностический центр для детей (Свободы, 66);
• ГУЗ Областной центр медицинской профилактики Магадана (пр. Карла Маркса, 60а);
• Клиника позвоночника в Петербурге(Авиаконструкторов, 6; Энгельса, 27);
• практически все детские городские поликлиники Москвы и др.

В НИИТО - "родном" институте КОМОТ - процедура стоит около 1200 рублей. В стоимость обследования входит подробная консультация врача-вертебролога.