Для диагностирования атипичных, онкоклеток при изучении образцов эпителиальной ткани применяют гинекологическое исследование, которое называется цитология. Такой анализ позволяет своевременно обнаружить воспалительный процесс, дисплазию, предраковое состояние, онкологию половых путей на ранних стадиях.

Цитология в гинекологии – это такое неинвазивное микроскопическое исследование образцов структуры половых путей, позволяющее определить атипичные клетки, воспалительный процесс, дисплазию эндометрия, рак шейки матки на начальной стадии.

Во время анализа при помощи специальных инструментов делается соскоб эпителия. Полученный биоматериал равномерным слоем наносится на промаркированное стекло, подсушивается, окрашивается индикаторами, изучается под микроскопом.

Цитология в гинекологии важный анализ, который позволяет оценить состояние матки и определить наличие атипичных клеток.

Для мазка берутся клеточные ткани:

• цилиндрического эпителия (цервикальный канал);
• многослойного плоского неороговевшего эпителия (влагалище);
• переходной зоны (соединение влагалища и маточной шейки).

Цитология: типы мазка

Различаются два вида исследования:

• Онкоцитологическое изучение цервикального канала, маточной шейки, позволяющее определить воспалительный процесс, изменение структуры клеток и состояние слоев половых органов, онкологию на 1-2-й стадии.
• Мазок, устанавливающей происхождение и содержание влагалищной микрофлоры. Показывает состояние слизистой, наличие вирусных, бактериологических инфекций, грибов, патогенных микроорганизмов.

Предназначение анализа

Цитология в гинекологии – это такое изучение клеточной ткани, указывающее на малейшие изменения в структуре эпителия (появление атипичных клеток). Анализ Папаниколау позволяет обнаружить отклонение от нормы, грозящее впоследствии трансформироваться в злокачественное новообразование.

Кроме онкоклеток, ПАП-тест оценивает слизистую влагалища, показывает появление воспалительных дисфункций инфекционной и бактериологической природы. Причину воспаления анализ не устанавливает, для уточнения типа инфекции дополнительно проводится мазок на флору.

Возможны 2 разновидности результата онкоцитологического исследования:

• положительное – в структуре эпителиальной ткани находятся атипичные клетки, провоцирующее воспаление;
• отрицательное – свидетельствующее о чистоте генитальных структур, отсутствии дисфункциональных клеточных изменений.

Показания к проведению анализа

ПАП-тест необходимо ежегодно проходить всем женщинам от 18 до 65 лет. Начальное исследование проводится после первого сексуального контакта.

Внеплановый онкоцитологический мазок назначается при:

Противопоказания для цитологического исследования

Ограничения к ПАП-тесту:

• острый воспалительный процесс гениталий;
• менструальное кровотечение;
• девственность;
• генитальная инфекция.

После родов цитологическое исследование разрешается проводить спустя 3-4 месяца.

Наличие воспалений половых инфекций не дает достоверный результат из-за большого количества лейкоцитов на слизистой гениталий.

Во время месячных онкоцитологический мазок не берётся. Эритроциты препятствуют возможности оценить состояние эпителиальной ткани.

Забор мазка во время беременности

В течение беременности плановое цитологическое исследование проводится не менее 3-х раз. Задача ПАП-теста изучить биофлору влагалища будущей мамы, своевременно обнаружить наличие инфекции, возможное развитие дисплазии. В случае получения положительного результата проводится повторный анализ.

Плановый мазок проводится:

• При постановке будущей мамы на учет в женской консультации.
• На 30-й неделе беременности. Контролируются изменения эпителиальной ткани.
• На 36-й неделе беременности (подготовка к родовспоможению). Врач изучает гениталии, предотвращая возможное инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути.

В случае жалоб женщины на зуд, жжение, боль во влагалище назначается дополнительное исследование.

Изменения клеточной структуры гениталий позволяют установить:

• внутриутробную гибель плода (появление атрофических клеток);
• переношенную беременность;
• угрозу преждевременных родов;
• гипоксию плода;
• развитие онкологического процесса;
• воспаление, попадание половой инфекции.

Возможные осложнения после забора мазка

Цитологическая процедура в гинекологии проходит безболезненно. При таком исследовании специалист осторожно снимает эпителиальную ткань, по кругу, одним движением.

Повреждение эпителия может привести к появлению в биоматериале эритроцитов, делающих невозможность достоверной оценки клеточных структур. Неприятные ощущения во время мазка могут возникать при установке гинекологического зеркала.

После процедуры женщине разрешается вести обычный образ жизни, заниматься спортом, осуществлять любые физические нагрузки. Половые контакты не возбраняются. В редких случаях могут появиться болезненные спазмы внизу живота, мажущие кровяные выделения.

Причиной указанной дисфункции являются:

• Грубое изъятие клеток неопытным врачом с нарушением техники проведения анализа.
• Травмирование эпителия. В этом случае возможно получение некорректных результатов ПАП-теста.
• Наличие воспалительного процесса половых органов.

В течение 2-х суток спазмы и выделения крови самоликвидируются. При появлении данных симптомов следует воздержаться от сексуальных контактов. Сохранение неприятных последствий анализа на протяжении 3-4-х дней требует обращения за врачебной помощью. Не следует заниматься самолечением.

Правила подготовки женщины к анализу

Подготовительный этап следует начинать за 2-3-е суток перед проведением процедуры.

В течение этого времени требуется воздержаться от:

Забор анализа следует проводить на 6-12 день менструального цикла. Во время кровотечения изъятие биоматериала не проводится. Кровь искажает данные результата.

В случае проведения гинекологического осмотра, кольпоскопии ПАП-тест откладывается на 72 ч. Не назначается анализ во время острого воспалительного процесса половой сферы. Мазок на онкоцитологию проводят после исчезновения симптомов болезни. За 2 ч до анализа следует воздержаться от посещения туалета.

Инструменты для анализа

Для сбора материала на цитологическое исследование применяют:

Как берут мазок на цитологию шейки матки

Лучшим периодом для забора биоматериала для ПАП-теста является время с 5-го дня после начала менструального цикла (с момента исчезновения кровяных выделений) по 17-е сутки. Во время овуляции (12-14 день) образуется большое количество слизи, что делает проблематичным исследование тканей.

Процедура проведения онкоцитологического мазка:

1. Пациентка раздевается, располагается на кресле для гинекологического обследования. Под ягодицы женщины подкладывается одноразовая пеленка.
2. Врач-гинеколог устанавливает во влагалище расширитель (гинекологическое зеркало), оценивает расстояние шейки.
3. При помощи тампона смоченного в физрастворе, от выделений очищаются 3 участка (цервикальный канал, влагалище, место соединения гениталий и маточной шейки). Слизистая пробка удаляется при помощи щеточки.
4. Одноразовые стерильные инструменты (шпатель Эйре, ложка Фолькмена, эндобраш, пинцет) помещаются в гениталии женщины. Аккуратно, быстрым поворотом на 360⁰ производится отделения клеток эпителиальной ткани. Если врач обнаруживает сомнительный участок, то берётся дополнительный анализ.
5. Взятые образцы равномерным слоем наносятся на промаркированное предметное стекло. Врач подписывает Ф.И.О., возраст пациента.
6. Биологический материал подсушивается, передается в лабораторию для исследования.
7. Специалист, изучающий образцы, оценивает качество, чистоту тканей, технику проведения анализа. В случае получения сомнительного результата, рекомендуется произвести повторный мазок. Ежегодно повторяются до 20% ПАП-тестов из-за несоблюдения врачом процедуры забора клеток. Подготовленный биоматериал окрашивают индикаторами, рассматривают при помощи микроскопа.

Процедура забора мазка занимает не более 15-20 мин. Неинвазивная, безболезненная. Неприятные ощущения могут возникнуть при установлении гинекологического зеркала. После изъятия биоматериала женщина одевается, возвращается к обычной жизни.

Расшифровка результатов

Цитология в гинекологии — это такое исследование, данные которого позволяют обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии.

Существует 2 результата ПАП-теста:

• отрицательный — говорящий о здоровье женщины;
• положительный — свидетельствующий о появлении атипичных клеток в эпителии.

Для расшифровки данных анализа применяют методику Папаниколау, выделяющую 5 стадий изменения клеточной структуры:

1. Состояние нормы. Говорит о здоровье пациентки. В данных образцов отсутствуют изменения.
2. Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток. Появляющихся при воспалительном процессе в половой сфере, вызванном бактериями, вирусными инфекциями. Требуется применения антибактериальной терапии.
3. Указывает на наличие единичного скопления атипичных клеток, имеющих незначительные повреждения в строении ядра, цитоплазме. Диагностирует эрозию шейки матка, полипы.
4. В образцах имеется большое количество трансформированных клеток с увеличенными мембранами, нарушенными хромосомами, цитоплазмой. Свидетельствует о дисплазии, возможном предраковом состоянии половых органов. Женщину с таким анализом ставят на врачебный контроль, проводят биопсию, кольпоскопию.
5. Карцинома. Онкологическое заболевание. Структура эпителиальной ткани полностью изменена. Большое количество атипичных клеток. Незамедлительно назначаются дополнительные исследования, противораковая терапия.

Расшифровка анализа по методу Бетесда:

Обозначение	Определение значения
Норма	Отсутствие патологий, изменение клеточной структуры. Возможно развитие бактериальных инфекций, вагиноз, цервицит
HPV	В мазке присутствуют койлоциты – клетки ВПЧ. Различаются по типам. 16,22 считаются наиболее опасными, повышающими риск развития онкопатологии
CIN I	Дисплазия 1-й степени
CIN II	Дисплазия 2-й степени тяжести
CIN III	Дисплазия 3-й степени. Предраковое состояние
Carcinom (pax)	Карцинома. Онкология.

Терминология значений, применяемых в цитологическом исследовании:

Ненормальные клетки в цитологических мазках:

Атрофический тип мазка – возникает при дефиците эстрогена. Характерен для предклимаксного синдрома, периода менопаузы. Требует проведения гормонозаменяющей терапии прогестероном.

Воспалительный ПАП-тест – возникает в случае забора биоматериала во время острого воспалительного процессе. Не информативен.

Нуждается в повторении после нормализации состояния и антибактериальной терапии. При отсутствии каких-либо изменений биоматериала ставится значение — патологических изменений нет. Цитологическое исследование не дает точного результата.

При обнаружении патологии (особенно злокачественной) требует срочного проведения дополнительных исследований:

Сколько дней делается мазок на цитологию

Цитология в гинекологии (это такое изучение клеточной структуры эпителиальной ткани) проводится сроком от 1 до 5-ти суток. Для прохождения анализа необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, к гинекологу в любую платную клинику. Стоимость исследования от 1500 до 3500 руб. в зависимости от региона, клиники, быстроты проведения, расшифровки результатов.

Неболезненный цитологический анализ в гинекологической практике – это неинвазивное изучение клеток эпителия, дающее возможность обнаружить наличие атипичных клеток.

Такое исследование проводится повсеместно. Помогает своевременно диагностировать изменение клеточного строения, предотвратить и вылечить раковую опухоль на ранней стадии с минимальным риском для жизни женщины.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о цитологии в гинекологии

Что такое анализ на цитологию и как он делается:

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое мазок на цитологию?

Мазок на цитологию представляет собой метод лабораторного исследования под микроскопом соскобленных из канала шейки матки клеток. Исследование проводится с целью выявления клеток с признаками патологических изменений опухолевого, воспалительного, атрофического характера и применяется для ранней диагностики рака шейки матки .

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать для скринингового обследования в первый раз через три года после начала половой жизни. В России принято забирать мазки на цитологию в обязательном порядке у всех женщин во время планового осмотра, начиная с 21 года. Оптимально сдавать такой мазок каждый год во время профилактического осмотра вплоть до достижения 65 лет. Женщинам после 65 лет можно сдавать мазок на цитологию раз в 2 – 3 года, так как у них риск развития шейки матки снижается. Однако если в мазке будут обнаружены патологические изменения, то врач может назначить и более частую сдачу Пап-теста, например, раз в 3 – 6 месяцев, пока результат не станет нормальным.

Плановая сдача мазка на цитологию каждый год не означает, что женщина больна раком шейки матки. Просто этот мазок является скрининговым исследованием, наподобие флюорографии , которое нужно делать периодически для раннего выявления рака или предраковых изменений шейки матки, чтобы можно было провести максимально эффективное лечение на ранних стадиях, когда болезнь относительно легко победить. Обязательно должны сдавать мазок на цитологию, минимум, раз в год женщины и девушки, являющиеся носительницами вируса папилломы человека онкогенных типов (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 или 59 ), так как у них риск развития шейки матки выше, чем в среднем по женской популяции.

Как еще называется мазок на цитологию?

Мазок на цитологию – это обиходное наиболее распространенное название исследования, которое также может обозначаться такими наименованиями как мазок на цитологию матки, мазок на онкоцитологию, цитологический мазок, цитология мазка из цервикального канала, мазок из цервикального канала, мазок по Папаниколау, анализ по Папаниколау, Пап-тест, Пап-мазок, Pap smear.

Что показывает мазок на цитологию?

Главное назначение мазка на цитологию – выявление таких патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, которые с течением времени могут привести к развитию злокачественной опухоли. Если же в мазке выявляются раковые клетки в большом количестве, то этот простой анализ позволяет на ранней стадии выявить опухоль и в кратчайшие сроки провести необходимое лечение. Помимо своего основного назначения мазок на цитологию позволяет также в общем оценивать состояние слизистой оболочки шейки матки и на основании этого выставлять предположительный диагноз, который потом подтверждается другими дополнительными методами обследования.

Если результат мазка на цитологию отрицательный, то его также называют нормальным или хорошим, так как это свидетельствует об отсутствии патологически измененных клеток в шейке матки и патогенных микроорганизмов (например, вирусы герпеса , папилломы человека и т. д. ), способных провоцировать воспалительные процессы.

Если же результат мазка положительный, то его также называют плохим или патологическим, так как это означает, что были обнаружены клетки ненормального строения, которых в норме нет. Патологические клетки могут иметь различные характеристики, в зависимости от которых цитолог определяет характер патологических изменений в тканях шейки матки (например, эрозия , лейкоплакия , дисплазия , воспалительные процессы, инфекции , рак и т. д. ).

Мазок методом жидкостной цитологии

Жидкостная цитология – это метод изготовления мазка на предметном стекле из соскоба с шейки матки, который так же, как и обычный мазок на цитологию, позволяет выявлять предраковые и раковые изменения в тканях шейки матки и, соответственно, диагностировать злокачественные опухоли шейки на ранних стадиях. В принципе, можно сказать, что жидкостная цитология – это разновидность мазка на цитологию по Папаниколау.

Для производства жидкостной цитологии врач производит соскоб клеток эпителия шейки матки специальными стерильными инструментами (щеточкой ), после чего смывает весь материал со щеточки в стерильный контейнер особой жидкостью, предназначенной для длительного сохранения клеток в нормальном состоянии. Далее этот контейнер с жидкостью направляется в цитологическую лабораторию, где всю жидкость центрифугируют, чтобы получить осадок из клеток на дне пробирки. Жидкость сливается, а из клеточного осадка делаются мазки на предметных стеклах, которые затем окрашиваются и изучаются под микроскопом. В зависимости от характеристик имеющихся в мазке клеток цитолог указывает, имеются ли патологические изменения и каков их характер (например, атипия с низкой или высокой степенью злокачественности и т. д. ).

В настоящее время в США и странах Европы именно жидкостная цитология является «золотым стандартом» в диагностике предраковых и раковых изменений в тканях шейки матки. Ученые считают, что жидкостная цитология имеет целый ряд преимуществ по сравнению с простым мазком на цитологию, и именно поэтому метод стал «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых поражений шейки матки. К преимуществам жидкостной цитологии по сравнению с обычным мазком на цитологию относят такие факторы как, попадание в раствор всех соскобленных клеток, длительное сохранение клеток в нормальном, непересушенном виде, минимальная примесь слизи, крови, разрушенных клеток и воспалительных элементов, а также возможность приготовить не один, а несколько тонких мазков. Благодаря таким преимуществам метод жидкостной цитологии дает меньший процент ложноотрицательных результатов, чем классический мазок на цитологию. Но меньшее количество ложноотрицательных результатов не нужно принимать за большую точность, так как проблемы с обычными мазками обусловлены не столько низкой информативностью самого биоматериала, сколько неправильным забором и распределением по стеклу соскоба врачом-гинекологом.

А если гинеколог будет приготавливать мазок на цитологию качественно, то его информативность может оказаться даже более высокой по сравнению с жидкостной цитологией, так как в нем больше различных клеточных элементов. Ведь в обычном мазке на цитологию имеются элементы фона, которые позволяют врачу-цитологу оценить клеточное окружение и выявить не только опухолевое перерождение клеток слизистой оболочки, но и воспалительный, и инфекционный процесс в тканях шейки матки. То есть, исследование обычного мазка на цитологию, если конечно он правильно изготовлен, дает возможность получить более широкий спектр информации по сравнению с жидкостной цитологией. Именно поэтому, в большинстве случаев, в странах бывшего СССР врачи по-прежнему предпочитают результаты обычного мазка на цитологию методу жидкостной цитологии.

Результаты жидкостной цитологии указываются цитологом согласно классификации Бетесда. В первом пункте заключения цитологии врач указывает адекватность материала по качеству и количеству. Если материал адекватный, то можно читать дальнейшее заключение, так как оно вполне информативно. Если же материал неадекватный, то анализ считается неинформативным, так как количества клеток недостаточно для выяснения характера патологических изменений.

Во втором пункте заключения цитолог приводит описание биологического материала, в котором обязательно указывает эпителиально-клеточный состав мазка и наличие в нем патологических изменений.

Если есть доброкачественные патологические изменения клеток в мазке (дегенеративные, репаративные, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, лучевые изменения, увеличение ядер плоского метаплазированного эпителия ), то они также обязательно подробно описываются. При отсутствии таких доброкачественных изменений клеток эпителия в заключении цитолог указывает, что они не обнаружены.

При отсутствии патологических изменений злокачественного характера в заключении также указывается, что они не выявлены.

Если же в мазке имеются патологические изменения в клетках злокачественного характера, то обязательно указывается их тип в соответствии с классификацией Бетесда:

• ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неясного значения (такие клетки не являются совершенно нормальными, но, как правило, они не являются раковыми, а их патологическое состояние обусловлено вирусом папилломы человека );
• ASC-H – атипические изменения плоского эпителия, в том числе возможно HSIL (такие клетки ненормальны, но обычно они не раковые, а свидетельствуют о наличии предраковых изменений, которые могут никогда не перейти в злокачественную опухоль );
• LSIL – поражение низкой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют ненормальные размеры и форму, но эти нарушения их структуры обычно обусловлены не раком, а вирусом папилломы человека );
• HSIL – поражение высокой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют выраженные нарушения формы и структуры и с высокой вероятностью отражают предраковый процесс в шейке матки );
• CIS – карцинома insitu (рак на ранней стадии );
• AG-US – атипические клетки железистого эпителия неясного значения (клетки железистого эпителия ненормальны, но, вероятнее всего, они не являются раковыми );
• AIS – эндоцервикальная карцинома insitu (предраковые или раковые клетки внутри шейки матки на ранней стадии ).

Наконец в последнем пункте цитологического заключения указываются выявленные патогенные и условно-патогенные микробы (грибки , трихомонады и др. ), если, конечно, таковые были обнаружены.

Как часто нужно делать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам в рамках профилактического обследования один раз в год с 21 года и до достижения 65-летнего возраста. Однако возраст начала сдачи мазка на цитологию может сдвигаться, так как этот анализ впервые делают через три года после начала половой жизни. Например, если девушка начала жить половой жизнь в 15 лет, то ей нужно сдавать мазок на цитологию не с 21 года, а с 18 лет и т. д. Женщинам старше 65 лет мазок на цитологию нужно сдавать один раз в 2 – 3 года, так как в пожилом возрасте риск рака шейки матки несколько ниже, чем в период половой активности.

Если у женщины в возрасте 21 – 65 лет три года подряд был отрицательный результат мазка на цитологию («хороший» мазок ), то в следующий раз можно сдавать анализ через 2 – 3 года. Но если у женщины мазок на цитологию патологический, то его рекомендуется сдать повторно через 3 – 6 месяцев, естественно, после прохождения назначенного врачом курса лечения. В таких ситуациях, при патологических результатах мазка, врач рекомендует сдавать его раз в полгода, пока три раза подряд не будет получен нормальный результат. После этого можно снова сдавать мазок раз в год.

Если женщина хотя бы раз в жизни страдала генитальным герпесом , принимает оральные контрацептивы или же имеет ожирение , маточные кровотечения , бородавки на половых органах, частую смену половых партнеров, то ей, вне зависимости от результатов, рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в полгода.

Нужно помнить, что мазок на цитологию нужно сдавать всем женщинам, у которых имеется шейка матки. То есть, даже если женщина перенесла операцию по удалению матки, но при этом шейка была оставлена, то мазок на цитологию ей нужно сдавать, так как рак может вполне развиться и на шейке на фоне отсутствия самой матки.

Показания к сдаче мазка на цитологию

В рамках профилактического осмотра мазок на цитологию обычно сдается один раз в год женщинами в возрасте 21 – 65 лет и один раз в 2 – 3 года пациентками старше 65 лет.

Однако, помимо такой профилактической сдачи, мазок на цитологию может быть назначен врачом внепланово по следующим показаниям:

• наличие на шейке матки видимых глазом изменений (эрозия, лейкоплакия и т. д. );
• имеющиеся на половых органах, коже промежности и анального отверстия генитальные бородавки (остроконечные кондиломы и папилломы );
• герпес на половых органах, коже промежности или в области ануса;
• нарушения менструального цикла ;
• ожирение;
• прием оральных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров;
• носительство без клинических симптомов вирусов герпеса, папилломы человека или цитомегаловируса ;
• проведение лучевой и химиотерапии.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию

Перед сдачей мазка на цитологию необходимо пройти подготовительный этап, который необходим, для того чтобы результаты анализа оказались информативными и точными.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию должна заключаться в выполнении следующих требований:

• В течение 24 – 48 часов перед забором мазка отказаться от любых половых сношений, в том числе с использованием презервативов .
• В течение 24 – 48 часов перед сдачей мазка не производить спринцеваний влагалища .
• Минимум, в течение двух суток (а лучше недели ) перед сдачей мазка не вводить во влагалище какие-либо лекарственные препараты (суппозитории, тампоны, крема, мази и т. д. ) или вагинальные средства (сексуальные игрушки, увлажняющие спреи, мази, контрацептивные гели и т. д. ).
• В течение 48 часов перед сдачей мазка подмывать наружные половые органы исключительно теплой водой без использования мыла, гелей для душа или любых других гигиенических средств.
• В течение 48 часов перед забором мазка не принимать ванну, а мыться под душем.
• В течение трех суток перед сдачей мазка не принимать антибиотики и любые другие антибактериальные препараты.

Также необходимо знать, что мазок не цитологию не берут во время менструаций, поэтому для сдачи анализа нужно подождать 2 – 3 дня после окончания месячных. Кроме того, следует помнить, что если женщине проводили кольпоскопию, биопсию или гинекологический осмотр, то сдавать мазок на цитологию в таком случае можно, минимум, через двое суток после любых манипуляций во влагалище.

Нежелательно сдавать мазок на цитологию на фоне активного воспалительного процесса в половых органах, так как в этом случае его результат будет искаженным и малоинформативным. Желательно провести лечение воспалительного процесса, и только после его стихания сдать мазок, правильно подготовившись.

Взятие мазка на цитологию (процедура )

Мазок на цитологию можно сдавать, начиная с пятого дня менструального цикла и до момента, когда до предполагаемой даты очередной менструации остается 5 дней. Однако оптимально сдавать мазок в период через 2 – 4 дня после окончания менструации и до 12 – 13 дня цикла. В середине цикла мазок сдавать не рекомендуется, так как в это время в канале шейки матки скапливается большое количество слизи, что мешает нормальному забору клеток эпителия. Однако при необходимости мазок на цитологию сдается в любой день цикла, кроме периода менструального кровотечения.

Для забора мазка врач готовит необходимые материалы – стерильные перчатки, подкладную пеленку, гинекологическое зеркало, инструмент для забора соскоба (щеточка, шпатель и т. д. ), физиологический раствор, предметные стекла, фиксатор для мазков.

Далее, перед забором мазка, врач просит женщину помочиться (пописать ), после чего предложит лечь в гинекологическое кресло на подкладную простынь и зафиксировать ноги в стременах. Когда женщина примет такую же позу, как для гинекологического осмотра, врач вводит во влагалище зеркало Куско, которым раздвигаются стенки влагалища в стороны, чтобы обнажить шейку матку и сделать ее доступной для производства манипуляции.

Далее гинеколог протирает шейку матки стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, чтобы удалить слизь. Если в канале шейки матки видна слизистая пробка, то ее врач также удаляет цервикальной кисточкой или скребком. После этого врач берет любой имеющийся в его распоряжении стерильный инструмент для забора мазка на цитологию (шпатель Эйра, ложечка Фолькманна, скринет, эндобраш ) и вводит его неглубоко в канал шейки. После введения в цервикальный канал врач поворачивает инструмент вокруг своей оси на 360 градусов, чтобы соскоблить клетки эпителия, которые и будет впоследствии изучать цитолог под микроскопом. Далее инструмент аккуратно вынимается из влагалища так, чтобы он не соприкасался ни с чем. На этом для женщины процедура забора мазка на цитологию завершается.

А врач, после удаления инструмента из влагалища, равномерным тонким слоем намазывает полученный соскоб клеток шейки матки на предметное стекло и фиксирует его по правилам цитологической лаборатории. На мазке подписывается фамилия, имя, отчество и возраст женщины, после чего стекла отправляются в лабораторию для исследования.

Процесс забора мазка на цитологию у большинства женщин не вызывает никаких ощущений, то есть, они ничего не чувствуют. Но у некоторых женщин забора мазка вызывает ощущение давления на шейку матки. Однако никогда при соблюдении техники забора мазка женщина не испытывает боли.

После мазка на цитологию

После того как врач возьмет мазки на цитологию, женщина может вести свой обычный, привычный образ жизни, в том числе, заниматься сексом, использовать разнообразные средства, вводимые во влагалище и т. д. Никаких особенных ограничений после сдачи мазков на цитологию нет, как и после обычного гинекологического осмотра.

После забора мазка может появиться слабое кровомазание, которое свидетельствует о том, что шейка матки легко повреждается, и ее структура ненормальна. В таких случаях нужно ожидать и быть морально готовой к патологическому результату анализа. Однако предпринимать каких-либо специальных действий для остановки кровомазания не нужно, оно пройдет само. Желательно только воздержаться от половых сношений и введения во влагалище чего-либо до тех пор, пока кровомазание не закончится.

Сколько дней делают мазок на цитологию?

Так как для анализа мазка на цитологию его необходимо предварительно обработать, а именно провести фиксацию, окрасить, высушить и только после этого изучать под микроскопом, то, очевидно, что результат этого исследования будет готов в течение нескольких дней после забора материала, требующихся для проведения всех необходимых этапов обработки мазка. В среднем, если врач-цитолог сразу же может посмотреть все подготовленные лаборантом мазки, результат анализа будет готов через 2 – 3 дня.

Но на практике на цитологов ложится очень большая нагрузка, так как врачам этой редкой специальности приходится смотреть большое количество мазков в течение рабочего дня, ведь в цитологические лаборатории поступают мазки из различных медицинских учреждений (как государственных, так и частных ). Цитолог же один на несколько больниц и поликлиник, и может изучить в течение дня только ограниченное количество мазков, которых поступает на исследование гораздо больше. Поэтому все поступившие мазки сразу же обрабатываются и окрашиваются лаборантом, после чего он складывает их в очередь в порядке поступления, а цитолог просматривает материал по мере того как до него доходит очередь. В силу этого результат мазка на цитологию может быть готов, минимум, через 2 – 3 дня, а максимум – через месяц.

Мазок на цитологию при беременности

В течение беременности женщины могут сдавать мазок на цитологию, так как эта манипуляция совершенно безопасна и безболезненна как для будущей матери, так и для ребенка. Сдавать же мазок на цитологию во время беременности, не дожидаясь родов , следует женщинам, у которых врач зафиксировал подозрительные изменения структуры тканей шейки матки. Во всех остальных случаях лучше отложить сдачу мазка на цитологию на период после родов.

Если врач назначил мазок на цитологию беременной женщине, и его результаты оказались патологическими, то это не означает, что у нее рак шейки матки, и она не сможет выносить и родить здорового ребенка. Вероятнее всего патологический характер мазка обусловлен воспалительными изменениями или эрозией, и в таком случае врач назначит лечение, которое женщина пройдет во время беременности, что повысит вероятность успешных родов через естественные пути.

Норма мазка на цитологию (хороший мазок на цитологию )

В норме мазок на цитологию должен иметь отрицательный результат, который также называют «хорошим» или «нормальным». В заключении цитолога к нормальному мазку врач обычно указывает, что клетки имеют нормальную структуру, признаки аномалий ядер и цитоплазмы не обнаруживаются, изменения формы и размеров эпителиальных клеток не выявляются. Такой нормальный мазок на цитологию соответствует первой стадии по классификации Папаниколау (ЦИН – I ).

Иногда в результатах нормального мазка на цитологию врач подробно описывает картину клеток из эндоцервикса (внутренней части канала шейки матки ) и эктоцервикса (наружной части шейки матки, выступающей во влагалище ). В норме в материале эндоцервикса присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителиев без патологических изменений и без особенностей. Может быть небольшое количество клеток метаплазированного эпителия, что также совершенно нормально и обычно бывает у женщин в период климакса или после перенесенного лечения шейки матки (например, прижигания эрозии ). В мазках из эктоцервикса в норме имеются клетки плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов без особенностей. В менопаузе в норме все эпителиальные клетки могут быть промежуточного типа, что является вариантом нормы, особенно если половая жизнь продолжается и после климакса.

Расшифровка мазка на цитологию

В результатах мазка на цитологию обязательно описывается клеточный состав (какие клетки имеются в мазке ), состояние клеток и характер патологических изменений в них (при наличии ), а также дается предположительное заключение о том, какая патология имеет место в конкретном случае.

Мазок на цитологию может быть положительным и отрицательным. Отрицательный результат – это нормальный мазок, когда патологические изменения отсутствуют. А вот положительный результат – это патологический мазок, в котором выявлены какие-либо ненормальные изменения структуры и размеров клеток любого характера. Ниже будет рассмотрено, какие именно характерные изменения могут обнаруживаться в мазках на цитологию при различных патологиях шейки матки.

Типичные картины патологических изменений в мазках на цитологию при различных заболеваниях шейки матки и половых органов

В результатах мазка на цитологию могут присутствовать следующие сведения:

• При полипах или гиперплазии эпителия цервикального канала в описании картины мазка на цитологию врач обычно указывает на крупное скопление нормальных клеток цилиндрического эпителия.
• При опухолях яичников и миоме матки в эктоцервиксе обычно обнаруживаются нормальные клетки плоского эпителия поверхностного слоя.
• При эрозии (эктопии ) или эндоцервикозе в мазке обнаруживаются клетки плоского эпителия всех слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия, элементы воспаления (лейкоциты , лимфоциты ). Если эрозия или эндоцервикоз находятся в стадии заживления (например, после прижигания и т. д. ), то в мазке обнаруживается большое количество клеток метаплазированного эпителия.
• При лейкоплакии шейки матки (доброкачественное поражение ) в мазке обнаруживаются участки гиперкератоза (скопления чешуек плоского эпителия ), отдельные чешуйки плоского эпителия и дискерациты.
• При дисплазии шейки матки в мазке обнаруживаются атипичные клетки эпителия с признаками озлокачествления (крупными ядрами, деформированной цитоплазмой, ненормальной формы и размеров ). Дисплазия шейки матки может быть признаком активной папилломавирусной инфекции или предраковым процессом. Отличить, признаком чего (воспаления или предрака ) является дисплазия в конкретном случае очень сложно. Поэтому при выявлении дисплазии рекомендуется дополнительная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков. В зависимости от степени выраженности атипии клеток дисплазия бывает трех стадий – слабая (CIN–I ), умеренная (CIN–II ) и выраженная (CIN–III ). Выраженная дисплазия может быть внутриэпителиальным раком.
• При эндоцервицитах и эктоцервицитах (воспалении шейки матки ) неспецифического характера (например, на фоне кандидоза, дисбактериоза и др. ) в мазке обнаруживаются дегенеративно измененные клетки эпителия, явления пролиферации, лейкоцитарная инфильтрация, незавершенный фагоцитоз. При хроническом воспалительном процессе также могут обнаруживаться лимфоциты, эозинофилы , макрофаги .
• При микоплазмозе, уреаплазмозе и коринебактериозе в мазке обнаруживаются разрушенные клетки эпителия, клетки с большими ядрами и деформированной цитоплазмой, незавершенный фагоцитоз и патогенные микроорганизмы. В таких случаях в заключении указывается, какой тип патогенной микрофлоры обнаружен (кокки, палочки и т. д. ).
• При бактериальном вагинозе в мазках на цитологию обнаруживаются ключевые клетки, смешанная коккобациллярная флора.
• При генитальном герпесе в мазках обнаруживаются многоядерные клетки плоского эпителия, имеющие вид «тутовой ягоды».
• При папилломавирусной инфекции в мазке обнаруживаются койлоциты, клетки с большими ядрами или несколькими ядрами.
• При трихомониазе в мазке обнаруживаются трихомонады и смешанная коккобациллярная флора.
• При хламидиозе в мазке обнаруживаются клетки нормального и метаплазированного эпителия с включениями в цитоплазме (тельцами Провачека ).

На что указывают различные ненормальные клетки в мазках на цитологию?

Плоский эпителий в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию клетки плоского эпителия должны присутствовать в небольшом количестве (5 – 15 штук в поле зрения ), так как именно этот вид эпителия покрывает ту часть шейки матки, которая видна во влагалище.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию мало – до 5 штук в поле зрения, то это является признаком дефицита эстрогенов в организме женщины и развитии атрофических процессов слизистых оболочек влагалища, шейки матки и т. д.
Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию вообще нет, то это свидетельствует о развившейся атрофии, и в таком случае у женщины имеется высокий риск рака шейки матки в будущем.

Если же клеток плоского эпителия в мазке обнаруживается много, то есть более 15 штук в поле зрения, то это свидетельствует о воспалительном процессе, диффузной мастопатии или первичном бесплодии. Кроме того, большое количество клеток плоского эпителия в мазке на цитологию может обнаруживаться при доброкачественных опухолях органов мочеполовой системы.

Метаплазированный эпителий в мазке на цитологию

В норме небольшое количество клеток метаплазированного эпителия может обнаруживаться в мазке на цитологию, так как подобные клетки образуются в зоне, где смыкается цилиндрический эпителий канала шейки матки с плоским эпителием наружной части шейки матки, видимой во влагалище.

Однако если клеток метаплазированного эпителия много или они расположены скоплениями, то это свидетельствует о том, что однослойный плоский эпителий на наружной части шейки матки замещается на многослойный плоский. Процесс такой метаплазии одного вида эпителия в другой является доброкачественным и может происходить по причине инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки (герпес, хламидиоз , токсоплазмоз и т. д. ), гормональных нарушений , травматичных родов, многочисленных абортов , частой смены половых партнеров и т. д.

Метаплазия – это не рак и даже не предраковый процесс, однако и не норма. Поэтому женщинам с метаплазией эпителия рекомендуется пройти обследование для выявления причин перерождения одного вида эпителия в другой. Метаплазия успешно подвергается лечению, поэтому пугаться данной патологии не нужно.

Железистый эпителий в мазке на цитологию

В норме в мазке могут обнаруживаться клетки железистого эпителия, так как они соскабливаются инструментом во время забора материала с внутренней поверхности канала шейки матки. Признаком патологии является пролиферация железистого эпителия, которую цитолог обнаруживает по скоплению клеток в мазках.

Пролиферация железистого эпителия может быть у полностью здоровых женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов.

В других ситуациях пролиферация железистого эпителия свидетельствует о следующих заболеваниях:

• кольпиты (воспаление слизистой влагалища ) и цервициты (воспаление шейки матки ), спровоцированные различными микробами;
• гормональные нарушения, когда в организме вырабатывается ненормальное количество тех или иных гормонов ;
• травматическое повреждение шейки матки, например, в родах, во время аборта, диагностического выскабливания полости матки или проведения различных лечебно-диагностических манипуляций, проводимых с вовлечением шейки матки;
• эрозия (эктопия ) шейки матки.

Лейкоциты и лейкоцитарная инфильтрация в мазке на цитологию

Так как лейкоциты в организме выполняют функцию уничтожения патогенных микробов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания различных органов, то их обнаружение в мазке на цитологию означает, что в шейке матки протекает воспалительный процесс (эндоцервицит или эктоцервицит ). Причем для давних или хронических воспалений характерно не очень большое количество лейкоцитов в мазке, а вот для начавшихся недавно воспалительных процессов, напротив, характерно присутствие большого числа лейкоцитов или даже лейкоцитарная инфильтрация, когда ткани буквально «нашпигованы» ими.

Эндоцервицит или эктоцервицит могут вызываться различными патогенными микроорганизмами (например, трихомонады, хламидии, вирус папилломы человека и т. д. ), поэтому при обнаружении лейкоцитов в мазке на цитологию необходимо сдать анализы на половые инфекции и бактериологический посев отделяемого влагалища на флору, чтобы выявить возбудителя воспалительного процесса в конкретном случае и провести необходимое лечение.

Эритроциты в мазке на цитологию

Во-первых, эритроциты в мазке обнаруживаются, если мазок был забран вскоре после окончания менструации (в течение 1 – 3 дней ), и в таком случае наличие этих клеток не является диагностически ценным фактом, так как указывает только на недавние месячные и на ни что другое.

Во-вторых, эритроциты в мазке могут обнаруживаться при неправильной технике забора материала, когда гинеколог слишком сильно давит на инструмент, травмирует им ткани, что вызывает несильное кровотечение и, соответственно, попадание эритроцитов в мазок. В такой ситуации наличие эритроцитов в мазке также не играет никакой роли и не имеет диагностического значения. Понять, что имела место неправильная техника забора материала очень просто – после манипуляции у женщины в течение нескольких часов были кровянистые выделения из влагалища .

В-третьих, если мазок был забран правильно и через достаточное время после менструации, то наличие эритроцитов в нем свидетельствует о воспалительном процессе в тканях шейки матки. Причем эритроциты свидетельствуют, что воспаление активно и относительно недавнее, поэтому для устранения данной патологии следует пройти необходимое лечение в кратчайшие сроки.

Атипичные клетки в мазке на цитологию

Атипичные клетки имеют ненормальную структуру, размеры и форму, то есть, они претерпели некую трансформацию. Причиной трансформации и развития атипии клеток могут являться два общепатологических процесса – либо воспаление в тканях, либо опухолевое перерождение.

На практике атипичные клетки в мазке на цитологию чаще всего обнаруживаются на фоне воспалительного процесса, вызываемого любыми половыми инфекциями, бактериальным вагинозом и т. д. В гораздо более редких случаях атипичные клетки все же являются отражением опухолевого перерождения в тканях шейки матки. Однако даже наличие опухолевых атипичных клеток в мазке не является признаком рака, так как в норме в организме человека каждый день образуется до миллиона раковых клеток, которые просто уничтожаются иммунной системой. Поэтому в большинстве случаев наличие атипических клеток в мазке на цитологию является отражением естественного процесса, когда подобные элементы в организме образуются и впоследствии уничтожаются иммунной системой.

Именно поэтому, если в мазке были обнаружены атипичные клетки, нужно не паниковать, а просто сдать анализы на половые инфекции (чтобы выяснить, какие именно патогенные микробы могли стать причиной воспаления ) и дополнительно пройти кольпоскопию с биопсией (чтобы убедиться в отсутствии опухоли в тканях шейки матки ).

Особенно спокойно можно себя чувствовать, если в результатах не указывается степень атипии, а просто написано, что обнаружены атипичные клетки, так как в подобных случаях причина – это воспалительный процесс. Если же в результатах указана степень атипии клеток, то это является отражением опухолевой, а не воспалительной трансформации, но и в такой ситуации не нужно волноваться. Ведь обнаруженные атипичные клетки только теоретически когда-нибудь могут дать начало раковой опухоли, чего в большинстве случаев не происходит, так как подобные переродившиеся клетки уничтожаются иммунной системой.

Палочковая или кокковая флора в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких представителей микрофлоры, но если в тканях шейки матки протекает инфекционно-воспалительный процесс, то врач увидит вызвавшие его микробы под микроскопом. Так, если флора палочковая, то, вероятнее всего, инфекция шейки матки спровоцирована коринебактериями. Если флора кокковая или смешанная кокково-палочковая, то инфекция может быть спровоцирована трихомонадами, гарднереллами , уреаплазмами или микоплазмами . К сожалению, точно сказать, какие именно микробы спровоцировали инфекцию шейки матки, по мазку на цитологию врач сказать не может. Поэтому при выявлении в мазке на цитологию любой флоры следует в кратчайшие сроки сдать анализы на половые инфекции и пройти необходимое лечение.

Грибки в мазке на цитологию

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких микробов, в том числе и грибков. Но если они оказались в забранном материале, то это свидетельствует о кандидозе влагалища и шейки матки. В таком случае необходимо провести противогрибковое лечение.

Стадии патологического мазка на цитологию

В зависимости от того, какие именно патологические изменения были выявлены в мазке на цитологию, положительный результат анализа классифицируется на пять стадий развития патологии шейки матки по методике Папаниколау:

• Первая стадия – нет клеток с аномалиями строения, картина совершенно нормальна. Такой мазок обычно бывает у здоровых женщин (отрицательный результат мазка ).
• Вторая стадия – в мазке присутствуют клетки с незначительно выраженными воспалительными изменениями. Такой мазок считается вариантом нормы, так как изменения клеток связаны с воспалением во влагалище или шейке матки, а не раковым перерождением. Обычно мазок второй стадии бывает у женщин с эндоцервицитами, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, хламидиозом, кандидозом, бактериальным вагинозом, вагинитом, генитальных герпесом, носительством вируса папилломы человека. Поэтому при второй стадии мазка на цитологию врач рекомендует обследование для выявления возбудителя воспалительного процесса с последующим лечением.
• Третья стадия – в мазке определяются единичные клетки с патологией ядер и цитоплазмы. Такой мазок уже не нормален, он обычно свидетельствует, что отдельные клетки трансформировались в опухолевые. Однако подобная стадия мазка не свидетельствует о тяжелом заболевании, так как подобные изменения часто обусловлены эрозией или полипами шейки матки , и в большинстве случаев проходят самостоятельно без специального лечения. При получении мазка третьей стадии врач рекомендует провести кольпоскопию и биопсию подозрительных участков шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии рака.
• Четвертая стадия – в мазке имеются клетки с признаками злокачественности (большими ядрами, ненормальной цитоплазмой, хромосомными нарушениями ). Обычно мазок четвертой стадии называют дисплазией, и она означает, что в шейке матки имеются отдельные клетки, из которых теоретически в будущем может развиться рак. Однако в реальности большинство дисплазий просто проходят самостоятельно без лечения, и раковая опухоль не развивается. Тем не менее, при четвертой стадии мазка врач назначит кольпоскопию и биопсию подозрительного участка, чтобы убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Если рак не выявляется, то женщина продолжает регулярно, раз в год, сдавать мазок на цитологию, что позволяет наблюдать за дисплазией.
• Пятая стадия – в мазке имеется большое количество опухолевых клеток. В подобном случае ставится предположительный диагноз рака шейки матки, а женщине проводят дополнительное обследование с целью выявления стадии и типа опухоли, что необходимо для последующего лечения.

Несмотря на то, что цитология позволяет выявлять и идентифицировать раковые клетки, установить диагноз рака или предракового перерождения тканей можно только на основании гистологического исследования биопсии. Поэтому даже пятая стадия патологического мазка на цитологию не является однозначным диагнозом рака. Ведь для выявления и подтверждения рака нужно обязательно сделать биопсию с гистологией, так что, получив «плохой» результат мазка на цитологию, не следует преждевременно расстраиваться и рисовать страшные перспективы. Нужно подождать результатов гистологии, ведь весьма вероятно, что рак не подтвердится, и нужно будет просто продолжать сдавать мазки на цитологию с регулярностью, которую установит врач.

Атрофический тип мазка на цитологию

Атрофический тип мазка свидетельствует о том, что в организме женщины имеется дефицит эстрогеновых гормонов, вследствие чего происходит атрофия эпителия влагалища и шейки матки. Обычно, такой атрофический тип мазка бывает у женщин после климакса, но возможен и у молодых женщин на фоне атрофического кольпита, крауроза вульвы, лейкоплакии шейки матки. При атрофическом типе мазка на цитологию нужно пройти обследование и начать необходимое лечение.

Воспалительный мазок на цитологию

Как понятно из названия, воспалительный тип мазка на цитологию, означает, что в тканях шейки матки имеется активный воспалительный процесс. Собственно, именно из-за воспаления врач-цитолог не смог изучить клетки эпителия и дать внятный ответ, имеются ли раковые клеточные структуры или иные нарушения структуры и размеров клеток. И потому при слишком активном воспалении врач указывает, что имеет место воспалительный тип мазка, который для целей цитологического исследования совершенно не годен. В таких случаях нужно пройти обследование для выявления причины воспаления, провести необходимое лечение и сдать мазок на цитологию повторно, чтобы получить точный результат.

Цитологический анализ (от греч. «цитос» — клетка) – это исследование количества, строения и формы клеток и межклеточного компонента, полученных от живого организма, под оптическим микроскопом. Он позволяет выявить патологические изменения на ранних стадиях и уточнить их локализацию достаточно быстро, в отличие от других инструментальных методов.

Цитологический анализ это один из наиболее распространенных способов диагностики в гинекологии и акушерстве.

В клинике женского здоровья цитологическому исследованию подвергаются различные жидкости (влагалищные и менструальные выделения, моча) и (чаще) поверхностные слои клеток, которые забираются из различных отделов половой системы.

Например:

• вульвы;
• влагалища;
• шейки матки и цервикального канала (внутреннего канала шейки);
• внутренней полости матки;
• маточных труб;
• яичников.

Для цитологии внешних отделов (до матки) необходимы свободно отлущивающиеся слои клеток, поэтому данное исследование относится к достаточно безболезненным, быстрым (от нескольких минут во время операции до нескольких дней при плановом обследовании) и массовым методам, рекомендованным для ежегодного планового обследования женщин от 18 (при условии начала половой жизни) или 30 до 65 лет.

Представительницы групп риска по онкологии подвергаются обследованию 2 раза в год; онкобольные на лечении и пациентки эндокринологической направленности– чаще, по показаниям.

Для исследования клеточного состава более глубоко залегающих органов требуются дополнительные меры:

• эндоскопия (матки);
• пункции органов;
• смывы и отпечатки, получаемые при лапароскопии, открытом разрезе или во время хирургических операций.

Мазок на цитологию включает исследование поверхностного (эпителий) и среднего (мезотелий) слоев органов, а также других включенных компонентов, и используется для решения нескольких задач.

Они такие:

Анализ на цитологию в гинекологии — это одно из наиболее информативных исследований (так, при установлении гормональной активности цитология успешно соперничает с анализом крови), однако степень его достоверности находится в прямой зависимости от квалификации врача, забирающего материал, от точного следования правилам окрашивания и подготовки образца и от правильности выбора места забора.

Поэтому метод требует систематического повтора, а при обнаружении отклонений – дополнения комплексным обследованием.

Разновидности цитологических тестов

Цитологический анализ известен в гинекологии с начала 20 века, когда греческий врач Георгиос Папаниколау впервые применил его для ранней диагностики рака шейки матки. В настоящее время разработано несколько новых методов, показывающих улучшенную достоверность.

Порядок проведения манипуляций при заборе материала остается общим для всех этих типов, отличия касаются способов подготовки, обработки и анализа взятого образца.

Например:

Исследование подготовленного образца традиционно осуществляется врачом-цитологом визуально, с применением сильного микроскопа, однако в последние годы появился также аппаратный анализ.

Отличия цитологического и гистологического анализов

Иногда диагностам требуется изучить не отдельные клетки, а их взаимное расположение и характер межклеточного пространства. В этом случае пациентку направляют на гистологию (от греч. «гистос» — ткань) – забор и дальнейшее обследование небольшого фрагмента ткани (структурно и функционально связанной группы клеток).

Особенности гистологического исследования:

• относится к биопсическим методам;
• требует более сложной подготовки;
• проводится в стационаре;
• проводится под обезболиванием;
• отличается более трудоемкой техникой прицеливания при взятии;
• требует сложной обработки отобранного материала;
• необходимо аппаратное изучение.

Забор ткани не показан при наличии очень мелких очагов обнаруженного поражения.

Гистологию обычно используют для диагностики папилломавируса (ВПЧ), а также уровня и стадии рака.

Отличия цитологического исследования от анализа на онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические белковые молекулы, которые могут продуцироваться как измененными, так и здоровыми клетками организма при наличии нарушений.

Например:

• воспалительного процесса;
• доброкачественных образований;
• при курении;
• при приеме лекарственных средств;
• во время беременности, менструации и других физиологических изменениях;
• зависит от возраста.

Поэтому тест на маркеры также не обладает 100-процентной достоверностью. Для анализа требуется исследование венозной крови, мочи и других жидкостей.

Цели исследования аналогичны анализу на цитологию:

• выявление наличия опухоли и определение ее характера (онкологического или доброкачественного);
• оценка эффективности противораковой терапии;
• поиск метастаз и рецидивов.

Анализ на онкомаркеры применяется для женщин из групп риска по раковым заболеваниям репродуктивной сферы, пищеварительной системы и других органов и не используется для профилактического обследования. Иногда метод применяется для уточнения результатов цитологической пробы.

Многие онкомаркеры выявляют разные заболевания, поэтому эта проба требует комплексного обследования.

Достоинство теста для гинекологии – возможность определить изменения в органах выше шейки матки (яичники, матка, маточные трубы). Тест на онкомаркеры требует более тщательной подготовки пациентки из-за высокой чувствительности объектов исследования к физиологическим колебаниям.

Отличия от микробиологического анализа (мазка на флору)

Мазок из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки на микрофлору (болезнетворные, симбиотические и условно-патогенные микроорганизмы) производится посредством манипуляций, аналогичных мазку на цитологию, и включен в плановый гинекологический осмотр, рекомендуемый к прохождению раз в полгода каждой женщине.

Обычно оба вида мазка берутся одновременно. Для микробиологического анализа может потребоваться посев на питательную среду. Микроскопия на бактериофлору проводится при помощи другого метода окрашивания (по Граму).

Показания

Анализ на цитологию в гинекологии – это часть скринингового обследования взрослого женского населения во многих странах мира. Плановое прохождение теста на цитологию обязательно всем женщинам старше 18 (этот возраст снижается при более раннем начале половой жизни) и моложе 65 лет.

В старшем возрасте (из-за снижения уровня эстрогенов и уменьшения достоверности результата) мазок назначается по усмотрению гинеколога. В группу повышенного внимания входят женщины старше 30 лет.

Для женщин скринингового возраста при отсутствии положительных результатов пробы (то есть при отсутствии обнаруженных патологий, 1 стадия цитограммы) в течение 2 лет плановый срок переносится на каждые 2 года, при отрицательном результате в течение 3 проб – на 3 года.

Показаниями к внеплановому проведению цитологического исследования могут служить:

Переносимость теста

Скрининговое цитологическое исследование проводится на клетках не далее наружной части цервикального канала и относится к неинвазивным методам.

Взятие свободно отшелушивающихся клеток из влагалища не доставляет дискомфорта, некоторые неприятные ощущения пациентка испытывает при заборе материала с поверхности шейки и из ее канала, однако эта процедура кратковременна и также не включает проникновения в глубокие слои.

Для уменьшения дискомфорта гинеколог может предварительно прогреть инструменты в горячей воде. Данное исследование по праву считается тривиальной медицинской процедурой и не должно вызывать опасений.

Женщины, вынужденные часто сдавать мазок на цитологию (например, раковые больные), привыкают к этим манипуляциям очень быстро, что должно служить отличным доказательством для женщин, избегающих данного исследования из-за страха боли или возможных осложнений.

Предварительная подготовка

Достоверность результатов цитологического исследования в большой мере зависит от правильной подготовки и удачно выбранного времени для посещения гинеколога.

Мазок не следует сдавать при следующих условиях:

Как забирают материал на анализ?

Цитологический мазок берется во время обычного гинекологического осмотра, который занимает не более 15 минут, и не требует от пациентки другой специальной подготовки. После постановки расширителя и введения зеркал специалист делает соскоб со стенки влагалища, наружной поверхности шейки и из канала шпателем или щеточкой, размещает мазок на предметном стекле и отправляет лаборанту.

Сколько ждать ответа?

В экстренных условиях (например, при проведении хирургического вмешательства), результат цитологии предоставляется хирургу в течение нескольких минут, до завершения операции. Ожидание ответа при плановом скрининговом обследовании в женской консультации занимает до 2 недель, так как в данном случае время на подготовку результата зависит от загруженности учреждения и не требует срочности.

В частных клиниках ответ могут дать в течение 1-3 дней, однако следует помнить, что наиболее точный результат цитологического исследования можно получить при соблюдении всех этапов подготовки образца, что занимает вне режима cito («срочно») около 7 дней.

Расшифровка результатов

Цитологический анализ в гинекологии завершается выдачей результатов в виде цитограммы.

Цитограмма содержит сведения об одной из 5 стадий развития заболевания по системе Бетесда от 2014 года:

1. Отсутствие отклонений. Отрицательный результат пробы.
2. Небольшие изменения в морфологии клеток; атипичные клетки отсутствуют. Как правило, эта стадия свидетельствует о наличии воспаления, для выявления которого потребуются дополнительные меры обследования.
3. Некоторые клетки содержат деформации ядер, что говорит об их склонности к атипичности. Стадия характерна для дисплазий и эрозии шейки матки, требует проведения гистологического исследования для исключения предраковых состояний.
4. Наличие клеток со злокачественными деформациями: увеличенное ядро; измененная цитоплазма; изменено строение хромосом. Эта стадия свидетельствует о предраковом уровне дисплазии.
5. Наличие клеток со злокачественными изменениями в большом количестве.

Помимо клеток эпителия, цитограмма описывает другие компоненты мазка:

• степень микробиологической чистоты влагалища (норма – 1 и 2 степени; 3 и 4 степени свидетельствуют об инфекционном воспалении);
• количество лейкоцитов (клеток «белой крови», которые появляются в мазке при разных видах воспаления; в норме – до 10 штук в мазке с поверхности шейки матки, до 30 – из мочеиспускательного канала);
• наличие слизи (норма – умеренное количество);
• присутствие бактерий и грибков (микроорганизмы должны отсутствовать);
• содержание плоскоэпителиальных клеток (не более 10 штук).

Нарушения, выявляемые при помощи цитограммы

Анализ на цитологию в гинекологии – это информативный метод, позволяющий диагностировать многие нарушения на начальном этапе. Кроме разных степеней прогрессирования злокачественных процессов, цитограмма помогает обнаружить обширный спектр других патологий.

Инфекционные заболевания:

Доброкачественные образования и дисплазии (деформации клеток) — опасны возможностью перерождения в рак:

• полипы – разрастание клеток;
• лейкоплакия (гиперкератоз) – деформации эпителия (слизистой выстилки) шейки;
• эритроплакия – атрофия клеток верхнего слоя, может наблюдаться при низком эстрогене;
• дисплазия – изменения в структуре клеток эпителия шейки (относится к предраковым состояниям).

Воспаления неинфекционного характера (например, вызванные декомпенсированным сахарным диабетом).

Состояние гормонального фона и его отклонения:

• высокое значение эстрогена – онкологический фактор риска по заболеваниям половых органов и молочных желез;
• сниженные количества эстрогена – возможная причина бесплодия и нестабильности менструального цикла;
• повышенные значения андрогенов – мужских половых гормонов;
• отклонения в содержании пролактина;
• несоответствие гормональной активности фазе цикла.

Дополнительные обследования, которые могут быть назначены при обнаружении 2-5 стадий в цитограмме:

Таблица 1:

Явления	Признаки	Длительность	Частота встречаемости
Норма	умеренная болезненность внизу живота; скудные кровянистые и сукровичные выделения.	1-2 суток после процедуры	Часто
Опасные	сильная боль внизу живота; начавшееся не по сроку или слишком длительное обильное кровотечение; повышение температуры тела и озноб.	Больше 3 дней	Редко

Таблица 2:

Причины	Возможные последствия	Действия
повышенная чувствительность; сильный тонус мышц шейки матки; микроскопическое повреждение капилляров в шейке матки.	Проходят самостоятельно	теплый душ; личные средства гигиены.
раздражение в ответ на манипуляции при наличии воспалений, эрозии, опухоли и других изменений органов. неквалифицированные действия врача (главным образом дальнее проникновение инструмента в цервикальный канал);	спаечные процессы и стеноз в шейке матки; потеря крови; распространение злокачественного процесса (при повреждении раковой опухоли).	Обращение за срочной медицинской помощью

Стоимость анализа

Цитологическое обследование в России включено в программу бесплатного медицинского страхования. Частные услуги предлагают осуществить пробу в пределах 1000 руб. (данные на 2018 год), с возможностью забора материала на дому.

Где можно сделать мазок на цитологию?

Анализ на цитологию в гинекологии – это один из массовых видов обследования женского населения в России.

Согласно программе обязательного медицинского страхования, мазок на цитологию сдается в женской консультации по месту жительства.

Аналогичные услуги предлагают почти все частные клиники России. Крупные учреждения располагают собственной лабораторной базой для исследований проб, более мелкие отправляют образцы в посреднические центры.

Возможные осложнения после забора мазка

Стандартная процедура забора цитологического материала из областей до задней части цервикального канала может ограничиться небольшими неприятными ощущениями в области шейки матки, которые проходят через 1-2 суток. Однако иногда встречаются и другие проявления.

Нормальные и опасные осложнения после цитологического исследования

Для предупреждения осложнений после забора материала на цитоанализ следует придерживаться нескольких несложных правил:

• в течение 1-2 суток ограничиваться душем при принятии водных процедур;
• не менее 1 недели воздерживаться от половой жизни, спринцеваний, использования тампоном и других внутривагинальных средств.

Особенности цитологического исследования у беременных

При нормальном протекании беременности цитологический мазок берется 3 раза – при постановке на учет, на 30-й и 36-й неделе. Главной целью исследования является в данном случае обнаружение опасных для плода инфекций, а также выявление атипичных клеток, которые при условии предрасположенности впервые появляются именно при беременности.

Противопоказанием к манипуляции являются повышенный тонус матки и угроза прерывания беременности.

Жизнь современной активной женщины включает много факторов, которые могут отрицательно повлиять на ее здоровье, поэтому для своевременной диагностики возможных патологий крайне необходимо регулярно обследоваться у специалистов. Анализ на цитологию в гинекологии – это один из наиболее доступных, простых и эффективных методов раннего выявления нарушений.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об анализе на цитологию

Что такое анализ на цитологию и как он делается:

Мазок на цитологию из влагалища (мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки) - лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.

Что показывает мазок на цитологию?

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и ра­ковые заболевания шейки матки.

Какие существуют показания для сдачи мазка на цитологию?

Этот анализ назначают всем женщинам с 18 лет раз в год, а также при:

• планировании беременности;
• бесплодии;
• нарушении менструального цикла;
• генитальном герпесе;
• ожирении;
• вирусе папилломы человека;
• приеме гормональных контрацептивов;
• большом количестве половых партнеров.
• перед постановкой внутриматочной спирали;

Как подготовиться к исследованию?

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

• воздержаться на 1-2 суток от половых контактов;
• не применять вагинальные препараты (крема, свечи, смазки) и не делать спринцевания в течение 2 суток;
• перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов;
• не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища.

Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4-5 день цикла.

Как проводится взятие мазка на цитологию?

Мазок берется во время гинеколо­гического осмотра специальной одноразовой маленькой щеточкой с наружной и внутренней поверхности шейки матки. Процедура взятия мазка безболезненная и занимает 5-10 секунд.

Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после проведения мазка на цитологию?

Поскольку во время забора клеток врач делает соскоб, то у некоторых могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2-х дней.

Сколько дней готовиться мазок на цитологию?

1 рабочий день.

Как оценивается результат мазка на цитологию?

Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.

Для описания мазка на цитологию врачи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев.

Что делать, если в мазке на цитологию обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение анализа мазка на цитологию через некоторое время после первого результата. Иногда назначается кольпоскопия с биопсией шейки матки для уточнения диагноза, по результатам которого принимается решение о методе лечения.