Когда у пациента возникает боль за грудиной посередине отдает в спину, врач не может поставить правильный диагноз, основываясь только на этой клинике.

Спондилоартроз

Описание болезни
Спондилоартроз представляет собой форму остеоартроза с поражением сочленений позвоночника. Страдают дугоотростчатые суставы. Это дистрофия хрящевой ткани, при которой хрящ становится тонким и теряет эластичность. В исходе патологии происходит образование костных выростов.
Характер боли
Боль спина грудной отдел проявляется при движении, по мере прогрессирования появляется в состоянии покоя. Изменение погодных условий усиливают болезненные ощущения. Интенсивность боли усиливается с развитием дистрофических изменений.

Другие симптомы
По утрам присутствует скованность позвоночника, это явление проходит спустя полчаса. Слышен «хруст» в позвоночнике ввиду развития остеофитов. На поздних стадиях процесса развиваются контрактуры. За квалифицированной медицинской помощью необходимо обратиться к травматлогу.
Диагностика

• Рентгенологическое исследование, КТ: визуализация остеофитов (выростов), уменьшение межпозвоночных щелей.
• МРТ: состояние мягких тканей, дегенерация хряща.

• Разгрузка позвоночника
• Анальгетики
• НПВП (диклофенак)
• Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин)
• Миорелаксанты (сирдалуд)

Остеохондроз

Описание болезни
Остеохондроз является дегенеративным поражением позвоночника.

Характер боли
Боль имеет постепенное развитие. В течение первых обострений остеохондроза боль отмечается при существенной физической нагрузке и имеет слабо выраженную интенсивность. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается, становится резкой, «простреливающей» при активизации и ноющей в состоянии покоя. Такая боль носит название дорсаго. Болевой синдром усиливается в ночное время суток, ввиду расслабления мышечного каркаса. Ощущения усугубляются при глубоких вдохах и выдохах. Свойственна опоясывающая боль в области грудной клетки и спины.
Другие симптомы
Отмечаются парестезии участков кожи (ощущение «мурашек»). Иногда боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в область глотки и пищевода.

Диагностика

• Рентгенографическое исследование: оценка степени поражения позвоночника, состояния тел позвонков.
• КТ: уровень дегенерации межпозвоночного диска.
• МРТ: анализ состояния мягких тканей, наличие грыжевых выпячиваний, уровень компрессии сосудов и нервов.

• Разгрузка позвоночника
• Вытяжение на наклонной плоскости
• Новокаиновые блокады передней лестничной мышцы по Попелянскому
• Анальгетики
• НПВП (ибупрофен)
• Диуретики (фуросемид)
• Миорелаксанты (сирдалуд)
• Физиотерапия может эффективно снимать боль: УФО, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, токотерапия

Кифоз

Описание болезни

Под кифозом понимают искривление позвоночного столба сзади. Грудной кифоз существует у человека в норме. Однако если угол наклона столба превышает 45 градусов, речь идет уже о патологическом кифозе.

Характер боли
Для грудного кифоза характерна ноющая боль в спине и груди. По мере увеличения угла интенсивность боли усиливается. Она появляется как при активности, так и в покое.
Другие симптомы
Развивается сутулость, характерны спазмы мускулатуры. Возникают парестезии и слабость в нижних конечностях. Плечевой пояс пациента наклонен кпереди и книзу, грудная клетка впалая. Мускулатура брюшного пресса теряет тонус.

Диагностика
Рентгенологическое исследование, КТ: оценка степени искривления позвоночника, измерение угла наклона.

• Лечение:
• корригирующие корсеты
• металлоостеосинтез пластинами
• массаж, ЛФК
• Физиопроцедуры: электрофорез, УФО, УВТ.

Сколиоз

Описание болезни
Под сколиозом понимают боковое искривление позвоночного столба. Сколиоз классифицируется по отделам позвоночника.

Характер боли
Боли локализуются в спине и грудной клетке. Сначала отмечается чувство дискомфорта, которое на третьей и четвертой степенях сколиоза сменяется сильными по интенсивности тянущими болями.
Другие симптомы
Наблюдается асимметричное расположение плечевого пояса. Нередко нарушается походка пациента. Утомление наступает быстрее, чем у здорового человека. С развитием заболевания грудная клетка подвергается деформации: с одной стороне выстоит кпереди, а с другой западает. Со временем нарушается работа внутренних органов.
Диагностика
Рентгенологическое исследование: оценка угла отклонения позвоночника.
Лечение
Консервативное лечение:

• Ношение корсета
• Гимнастика против сколиоза (Шрот)

Оперативное лечение (применяется только для пациентов с 3 и 4 степенью искривления):

• Стержневой остеосинтез

Холецистит

Описание болезни
Под холециститом понимают воспаление стенок желчного пузыря.

Характер боли
Резкие внезапные боли локализованы в верхнем отделе живота, однако часто они могут иррадиировать в спину и грудь (надключичная область, надплечье).
Другие симптомы
Другими частыми признаками являются тошнота, рвота, диарея, отмечается вздутие живота. Язык обложен белым налетом. Может выявляться симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга при далеко зашедшем процессе.

Диагностика

• Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоциотз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, C-реактивный белок).
• Общий анализ мочи: выявление диастазы.
• Биохимический анализ крови: увеличение уровня билирубина, увеличение амилазы, креатинина.
• ЭКГ: для дифференциальной диагностики с патологиями сердца.
• УЗИ органов брюшной полости: признаки воспаления, инфильтрат в стенках желчного пузыря.
• Обзорная рентгенография грудной клетки: исключения патологий дыхательной системы.
• Обзорная рентгенография живота: визуализация конкримента.
• Посев желчи.
• Дуоденальное зондирование.
• УЗИ: деформация пузыря, уплотнение стенки.

• Антибактериальная терапия (азитромицин, доксициклин)
• Обезболивание (НПВП, фентанил с дропедидолом)
• Спазмолитики
• Противорвотные
• Желчегонные: холеретики (фламин) и холекинетики (карловская соль, сульфат магния)
• Эндоскопическая холецистэктомия

Язвенная болезнь желудка

Описание болезни

Язвенная болезнь желудка рецидивирующее заболевание, формируется в результате сочетания механизмов регуляции секреции желудка, наследственной предрасположенности, местных трофических нарушений, в результате чего формируется дефект слизистой с проникновением в подслизистыйслой органа.

Характер боли
Боли зависят от локализации язвенного дефекта. Если язва расположена в области кардиального отверстия и на задней стенке желудка, то боль в груди отдает в спину. Боли постепенно нарастают по интенсивности по мере продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Другие симптомы

• «Кислая» диспепсия (изжога, кислая отрыжка, рвота кислым)
• Дисмоторная диспепсия
• Кишечные синдромы
• Запоры
• Спастические боли по ходу толстой кишки
• Вегетативная дистония
• Астенический синдром
• Тревожные расстройства

Диагностика
Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
• Железо сыворотки крови
• Ретикулоциты
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Сахар крови
• УЗИ органов брюшной полости
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
• Выявление Хеликобактер Пилори

Главным методов в диагностике язвенной болезни является ФГДС. Этот метод позволяет выявить язвенный дефект и взять биоптат для оценки морфологии.

• Препараты, подавляющие синтез соляной кислоты: пирензепин, ранитидин, омепрозол.
• Антациды: маалокс, альмагель
• Пленкообразующие средства: висмута трикалия дицитрат
• Эрадикация хеликобактера: стандартная тройная терапия ИПП (омепразол, кларитромицин, амоксициллин)

Грыжи

Описание болезни

Речь идет о позвоночных грыжах, которые могут появляться из-за остеохондроза позвоночника.

Характер боли
Характерна ноющая боль в груди и спине. В грудной клетке нередко отмечаются давящие боли. Кашлевой рефлекс усугубляет болевой синдром.
Другие симптомы
Могут отмечатся парестезии, жжение в нижних конечностях.

Диагностика
Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ: визуализация грыжевых выпячиваний.
Лечение:

• Укрепление мышечного каркаса с помощью ЛФК
• Физипроцедуры: электротерапия, УФО, УВТ
• Оперативное удаление

Пневмония

Описание болезни

Пневмония представляет собой острое очаговое воспалительное заболевание легких. Наиболее частый возбудитель – это пневмококк.

Характер боли
Боль в грудной клетке и спине со стороны пораженного легкого наблюдается при дыхании, особенно при совершении глубоких вдохов.
Другие симптомы
Наблюдается одышка, кашель с выделением мокроты. Характерно повышение температуры тела до фебрильных значений.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование: очаговые затемнение.
• Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.
• Перкуссия: притупление звука.

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация
• Гепаринотерапия
• Иммунотропная терапия

Бронхиты

Описание болезни
Воспаление слизистой бронхов (бронхит) потенцируется вирусными или бактериальными инфекциями. Бронхит имеет достаточно благоприятный прогноз и крайне редко вызывает осложнения у здорового человека.

Характер боли
Пациент может ощущать, что у него болит грудина и спина, иррадиирущую в спину. Боль не имеет сильной интенсивности.
Другие симптомы

Диагностика

• Перкуссия: снижение перкуторных тонов.
• Рентгенологическое исследование: воспаление в бронхах.
• Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ,)

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация

Трахеиты

Описание болезни
Воспаление слизистой трахеи (трахеит) вызывается вирусами и бактериями респираторного тракта.

Характер боли
Редко больной может испытывать болезненные ощущения в груди (за грудиной), иррадиирущую в спину. Интенсивность боли слабо выраженная.
Другие симптомы
Отмечается кашель с отхождением мокроты, одышка, общее недомогание, повышение температуры тела.
Диагностика

• Аускультация: мелкопузырчатые хрипы.
• Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ)

• Антибиотикотерапия
• Респираторная поддержка
• Бронхолитики
• Дезинтоксикация

Спонтанный пневмоторакс

Описание болезни
Под спонтанным пневмотораксом понимают прохождение воздуха в полость плевры из окружающей среды из-за повреждения легкого.

Характер боли
Для спонтанного пневмоторакса характерная острая боль в грудной клетке и спине. Боль усиливается при попытках движения, при вдохе.
Другие симптомы
Пневмоторакс сопровождается одышкой, увеличением частоты сердечных сокращений, побледнением, эмфиземой под кожей. Больной пытается принять максимально удобную позу, беспокоен.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование: воздух в легком.
2. Плевральная пункция.
3. КТ, МРТ: определение причины.

• Эвакуация воздуха из полости плевры
• Бренирование полости плевры
• Торакотомия

Травмы позвоночника

Описание
Травмы позвоночника происходят чаще в условиях ДТП или при кататравме (падении с большой высоты).
Характер боли
Острая резкая боль в позвоночнике, может иррадиировать в грудную область.

Другие симптомы
Наблюдается ограничение движений, вплоть до полной обездвиженности в результате парезов. Могут быть кровотечения и развитие шока.
Диагностика

• Рентгенологическое исследование: визуализация линии перелома.
• КТ, МРТ: оценка степени повреждения позвоночника.

• Иммобилизация
• Вытяжение
• Постельный режим
• Массаж
• Физипроцедуры: тепловые, электротерапия, УФО
• Репозиция костных отломков

Инфаркт миокарда

Описание
Инфаркт миокарда – это его некроз в результате острой ишемии. Причинами могут быть:

• Тромбоз
• Спазм
• Эмболия
• Анемия
• Подъем артериального давления
• Гипотония

Характер боли
У пациента при инфаркте миокарда начинается ангинозный приступ, боль в груди и спине. Боль сходна с приступом стенокардии, но более сильная, продолжительная, не купируется НГ, сопровождается эмоциональным беспокойством чувством «страха смерти», возбуждением, потоотделением.
Другие симптомы
Могут быть приступы удушья, отек легких. Иногда боли в верхней части живота, очень сильные, диспептические явления (тошнота, рвота), может быть напряжение брюшной стенки.
Диагностика

1. ЭКГ: подъем сегмента ST, увеличение зубца Q.
2. Биохимические маркеры: тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа.

• Обезболивание: нитраты (нитроглицерин)
• Антитромботическая терапия: Аспирин, тикагрелор
• Антикоагулянты: гепарин

Рак легких

Описание

Карциноматоз легких – это патологический процесс, при котором в органах дыхательной системы образуются злокачественные опухоли. Боль при раке легких носит тупой, изнуряющий характер и локализируется в области грудной клетки и спины в районе лопаток или несколько ниже.
Характер боли
Боль при раке возникает на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров. Она мучительна, имеет высокую интенсивность. Локализуется в груди и спине.

Другие симптомы
Злокачественные новообразования в легких сопровождаются дополнительными признаками:

• Кахексия, то есть быстрая потеря веса, истощение;
• Длительный непроходящий кашель, часто с кровянистой мокротой;
• При появлении метастазов в позвоночнике развиваются резкие, невыносимые боли в спине;
• Одышка;

Диагностика
Для установления диагноза проводится рентгенография, УЗИ и трансторакальная биопсия – прокол грудной клетки и забор пораженных тканей для дальнейшего исследования. Также проводится анализ крови на наличие онкомаркеров.
Лечение
Терапией заболевания занимается онколог. Больному назначают химиотерапию и лучевую терапию. По возможности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженных областей легкого.

Неврозы, стресс

Описание
При неврозах боль в груди и спине может быть вызвана двумя факторами:

• Стресс приводит к выбросу адреналина и учащению сердечных сокращений. Тахикардия зачастую сопровождается болью в груди, иррадирующей в подлопаточную область;
• В ряде случаев мышечная боль может быть вызвана чрезмерным накоплением гормонов в клетках миоцитах, которые вырабатываются организмом для снижения возбуждения нервной системы. Так как в состав гормонов входит белок, то их избыток откладывается в мышечной ткани. В результате миоциты увеличиваются в размерах, их клеточная оболочка, в которой расположены нервные окончания, растягивается, из-за чего возникает болевой синдром;
• Боль в спине может возникнуть из-за нарушения работы пищеварительного тракта в результате стрессов. Неврозы приводят к развитию гастроэзофагального рефлюкса – патологии, при которой пища движется обратно из желудка в пищевод. У больного возникает изжога и боль, отдающая в спину в подлопаточную или поясничную область.

Другие симптомы
В зависимости от того, какая именно система организма страдает от проявления стресса, у человека может появиться головокружение, боль в груди, тошнота и диспепсические явления, то есть нарушения стула и метеоризм.

Диагностика
Диагностикой невроза может заниматься психотерапевт или психиатр. Проводится общий осмотр и опрос пациента, исключаются иные заболевания. В зависимости от развившихся на фоне стресса патологий может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога или невролога.
Лечение
Для лечения неврозов пациенту назначают седативные средства и нейролептики. При необходимости могут прописываться антидепрессанты и психостимуляторы.

Как снять боль?

Купировать боль можно с помощью анальгетиков (кетонал, анальгин) и НПВП (найз, диклофенак, ибупрофен) в форме таблеток, мазей, инъекций. Лечение народными средствами работает как эффект плацебо, его эффективность не доказана.
Дополнительно настоятельно рекомендуем посмотреть следующее видео

Заключение

Если болит грудная клетка и спина, причиной могут быть все вышеперечисленные заболевания. Они имеют схожую клиническую картину, для рационального лечения необходимо правильно поставить диагноз с помощью дополнительных методов исследования.

Сколиоз позвоночника: симптомы, признаки и лечение

Правосторонний или левосторонний сколиоз - это боковое искривление позвоночного столба, при котором отдельные позвонки одного или нескольких отделов позвоночника отклоняются в сторону.

Причины сколиоза

Отмечено, что сколиоз диагностируется у девочек в 4-6 раз чаще, чем у мальчиков, и в большинстве случаев развивается у возрастных групп 2-6 лет и 11-15 лет.

Это может служить подтверждением тому, что причиной сколиоза является ослабление костных тканей и связочного аппарата позвоночника в пиковые периоды роста скелета. Но, тем не менее, точные причины заболевания по-прежнему считаются не до конца изученными. И вопрос, почему при одних и тех же условиях у одного ребенка начинается искривление позвоночника, а у другого - нет, остается открытым.

Это не относится к сколиозу, возникшему у людей старшего возраста. Наиболее распространенными причинами искривления позвоночника у людей старше 25 лет, являются следующие:

При некоторых врожденных патологиях, а также приобретенных заболеваниях, которые не затрагивают позвоночник, сколиоз может развиться (как у детей, так и взрослых) из-за чрезмерных нагрузок на одну сторону тела. Например, при значительной разнице в длине ног, после операций по удалению одного из парных органов (почки, легкого).

Факторы риска

По сути, процесс роста скелета - сам по себе фактор риска, предрасполагающий к развитию искривления позвоночника. Поэтому пиковые периоды роста, особенно пубертатный период, требуют особо ответственного отношения к регулярному обследованию на предмет состояния опорно-двигательного аппарата. Но определенные обстоятельства могут выступать провокаторами сколиоза даже при здоровом позвоночнике:

Виды сколиоза

Искривление позвоночника классифицируются в зависимости от следующих особенностей заболевания:

Происхождение

• врожденный сколиоз (аномалии развития позвоночного столба, возникающие во внутриутробном периоде);
• приобретенный сколиоз (искривления позвоночного столба, возникшие по причинам травм, заболеваний позвоночника, мышц, ЦНС и пр.).

Форма искривления

• C образное искривление;
• S образный сколиоз;
• Z образный сколиоз.

Степень искривления

I степень - угол отклонения позвоночника составляет от 1 до 10о;

• II степень - угол отклонения позвоночника составляет от 11 до 25о;
• III степень - угол отклонения позвоночника составляет от 26 до 50о;
• IV степень - угол отклонения позвоночника составляет больше 50о.

Локализация искривления

• торакальный сколиоз - искривление ограничено грудным отделом позвоночника;
• торакальный сколиоз - искривление ограничено поясничным отделом позвоночника;
• тораколюмбальный сколиоз - искривление в области переход грудного отдела позвоночника в поясничный;
• смешанный сколиоз - сложное (Z образный или S образный сколиоз) или двойное искривление.

Симптомы сколиоза

Начальные степени сколиоза у ребенка могут ничем не проявляться себя, и заболевание выявляется случайным образом при медицинском осмотре, который ребенок проходит перед поступлением в детский сад или школу.

Для сколиоза, развившегося выше II степени, характерна асимметрия плеч и лопаток: одна из лопаток расположена выше, соответственно, плечо - также.

Но существует ряд симптомов, которые, на первый взгляд, ничем не связаны с заболеванием позвоночника и на первых этапах могут не вызывать сильного беспокойства:

• чувство постоянной усталости;
• головокружение;
• боли в области сердца без выявления какого-либо нарушения работы сердечнососудистой системы;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, язвенная болезнь желудка и пр.);
• чувство сдавленности в груди при попытке сделать глубокий вдох.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о нарушении расположения внутренних органов, их смещении, недостаточном снабжении тканей кислородом и питательными веществами и прочих патологиях, развивающихся вследствие искривления позвоночника и уменьшения объема грудной и брюшной полости.

Предлагаем посмотреть интересное видео о том, что такое сколиоз и что важно знать о его лечении:

Как врач ставит диагноз сколиоза позвоночника

Диагностика сколиоза у детей и взрослых начинается с теста, при котором больной в положении стоя наклоняется вперед со свободно опущенными руками. При взгляде со спины врач отмечает выступающее с одной стороны бедро, лопатку, ребра, изогнутость позвоночника относительно его оси.

При наличии даже одного признака, способного быть свидетельством сколиоза, назначается рентгенографическое исследование позвоночника, при котором делается снимок позвоночного столба в положении пациента стоя.

Этот метод диагностики сколиоза позволяет не только окончательно подтвердить диагноз, но также выявить сопутствующие нарушения: ротацию позвонков (их «скручивание» вокруг оси), деформацию отдельных ребер или грудной клетки, органические изменения в позвонках и пр. В зависимости от результатов рентгенографии может быть показано обследование с помощью КТ, МРТ или УЗИ.

Осложнения

Левосторонний или правосторонний сколиоз только на первый взгляд кажется сугубо эстетической проблемой, особенно, если сколиоз не выражен явно. Но внутренние процессы, сопровождающие сколиоз у детей и взрослых, способны оказать огромное влияние на здоровье человека в целом.

Неправильная, патологическая изогнутость позвоночника - это нарушение пространства в грудной клетке, брюшной полости и области малого таза. Вследствие этого правильное расположение внутренних органов становится невозможным, ухудшается их кровоснабжение и функции.

Что касается сколиоза у детей, наиболее опасным считается хроническая гипоксия тканей. Сдавленность легких деформированным позвонком и/или ребрами приводит к неполноценному насыщению тканей кислородом. Вследствие этого замедляется рост ребенка, его интеллектуальное развитие и, как результат, могут развиться заболевания нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.

У взрослых выраженный сколиоз способен вызвать значительные изменения в структуре или локализации внутренних органов, которые требуют хирургического лечения: опущение или миграцию почки, дисфункция сфинктеров желудка и кишечника, нарушения репродуктивной и половой функции и пр.

Лечение

На сегодняшний день при лечении болезни «сколиоз позвоночника» используется преимущественно ЛФК, мануальная терапия и ношение специальных корсетных систем.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сколиоза позвоночника используется только в качестве вспомогательного и назначается в комплексе с другими методами.

При сколиозе могут применяться лекарственные средства, улучшающие кровообращение в тканях, восстанавливающие и защищающие хрящевые ткани (хондропротекторы), общеукрепляющие (витаминные) препараты, а также любые другие медикаменты, действие которых направлено на устранение патологий, вызванных сколиозом (нарушения работы ЖКТ, ССС и пр.).

Немедикаментозные методы

Главная роль в лечении сколиоза у детей и взрослых отводится лечебной физкультуре, мануальной терапии и ношению корсетов.

ЛФК назначается с учетом изменений, происшедших в позвоночнике и общего состояния здоровья пациента. Наиболее эффективен этот метод при сколиозе I и II степени и возрасте пациента до 15 лет. Действие ЛФК направлено на создание симметричного мышечного корсета вокруг позвоночника, за счет чего возможна коррекция искривленных позвонков. Также ЛФК незаменима при дыхательных нарушениях, связанных со сколиозом, и назначается при искривлениях значительной степени для увеличения объема грудной клетки.

Важно: комплекс ЛФК может назначаться только лечащим врачом, после оценки состояния позвоночника. При нестабильных сколиозах (с высокой подвижностью позвонков) занятия гимнастикой могут значительно ухудшить течение заболевания.

Массаж при правостороннем или левостороннем сколиозе применяется для улучшения кровоснабжения тканей спины и снятия напряжения с мышц, подверженных чрезмерным нагрузкам по причине неправильного расположения позвоночного столба.

Ношение корсетов - наиболее эффективный метод восстановления правильного положения позвонков при сколиозе. Требует продолжительного ношения специальных жестких корсетов, которые фиксируют спину в физиологически правильном положении. Как правило, для каждого пациента корсет изготавливается индивидуально и по мере коррекции искривления, заменяется на другой (или регулируется, если система корсета предназначена для этого).

Хирургическое лечение заболевания сколиоз показано при:

• значительных искривлениях позвоночника, которые нарушают работу внутренних органов;
• нестабильном сколиозе и высоком риске «скручивания» позвонков с последующим повреждением спинного мозга;
• отсутствии эффекта после лечения ЛФК и ношения корсета и быстро прогрессирующим сколиозом.

Хирургическое лечение сколиоза заключается в фиксации подвижных позвонков с помощью специальных скоб, которые обездвиживают «слабый» участок позвоночника.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Согласно статистическим данным, за последние 20 лет все больше пациентов обращаются к врачам с сильными болями в спине и неправильной осанкой. Искривление позвоночника (сколиоз) – это патология, которая характеризуется сильными изгибами хребта, такой диагноз требует лечения, а легче всего остановить развитие искривления на начальной степени. Существуют эффективные методы решения проблемы, они зависят от типа искривления. Бывают такие случаи, когда кривизна позвоночного столба может приводить даже к ограничению работоспособности.

Что такое искривление позвоночника

У здорового человека есть небольшие изгибы в области спины. Это считается нормой для позвоночника. Однако когда эти изгибы очень сильные, диагностируется искривление позвоночного столба. Такое патологическое состояние может быть врожденным, оно может возникать из-за аномального развития плода, когда присутствуют патологии развития скелета, рахит, полиомиелит и другие болезни.

Деформация позвоночника негативно влияет на функции внутренних органов, потому что под давлением позвонков нарушается кровообращение. Патология может появиться с течением лет, например, такое отклонение от нормы может произойти вследствие травмы, хирургических вмешательств. Даже сидячая работа может быть причиной искривления позвоночника, а с возрастом такое состояние только ухудшается, потому что человек долгое время находится в сгорбленном положении.

Признаки

Для этой патологии есть характерные черты, которые помогают правильно диагностировать это заболевание. По следующим внешним признакам можно определить подозрение на сколиоз:

• сильная утомляемость спины;
• нарушения функций сердца, кишечника, желудка, легких;
• асимметрия плеч, лопаток, таза, локтей;
• нарушения походки;
• неправильное строение грудной клетки (хорошо видно на фото) – с одной стороны она выпуклая, а с другой стороны слишком впалая, у пациента в положении лежа угол сколиоза может меняться относительно положения стоя.

Такие внешние симптомы позволяют диагностировать искривление позвоночника. Также пациент может ощущать боли в спине после ношения рюкзака, при долгой ходьбе, дискомфорт при длительном сидении. Все эти признаки являются индикаторами запущенной формы заболевания. Еще у некоторых пациентов могут быть постоянные головные боли, повышение усталости. У некоторых даже наблюдается ухудшение зрения вследствие нарушения кровообращения.

Причины

Для развития этой патологии существуют некоторые предпосылки. Бывает врожденное и приобретенное изменение позвоночника. Каждый вид имеет свои причины. Врожденное физиологическое искривление позвоночника обусловлено патологиями внутриутробного развития такими, как, например, развитие лишних или недоразвитых позвонков, недостаточное развитие хребта. Такую деформацию исправить возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Приобретенная форма заболевания характеризуется постепенным развитием с течением лет. Причинами такого искривления могут быть:

• сидячая работа;
• осложнения после рахита, полиомиелита, туберкулеза легких, радикулита;
• серьезные повреждения позвоночника;
• патологии, связанные с неправильной походкой – плоскостопие, ампутация одной из нижних конечностей, разный размер конечностей;
• близорукость, дальнозоркость или косоглазие – при таких заболеваниях человек вынужден принимать неправильную позу для сидения.

У детей

Возрастная категория практически не влияет на количество пациентов с деформацией хребта. Однако у детей ситуация усугубляется тем, что постоянный рост организма может стать препятствием для эффективного лечения заболевания. От пяти до пятнадцати лет у детей искривление спины проявляется больше всего. В этом возрасте лечение такого недуга проходит очень эффективно, так как финальная степень формирования скелета еще не наступила.

Классификация болезни у детей такая же, как у взрослых – искривление может быть врожденным и приобретенным. Однако во втором случае такого вида сколиоз объясняется не сидячей профессией, а формированием неправильной осанки в школе. Часто можно встретить такие классы, где высота парт, стульев не соответствует нормам, и постоянная работа детей за такими столами становится причиной кривой осанки и разных деформаций позвоночника.

Виды

У здорового человека в позвоночнике есть небольшие искривления сзади в крестцовом, грудном отделе и спереди в поясничном, и шейном отделах. Существует определенная классификация деформации позвоночного столба, включающая в себя три типа искривлений, которые не входят в вариант нормы и называться будут по-разному:

• лордоз – сильный изгиб спереди;
• кифоз – сильный изгиб сзади;
• сколиоз – боковое искажение хребта.

Для большего понимания стоит рассмотреть каждый вид по отдельности. Лордоз характеризуется ноющими болями в области позвоночника, неправильным распределением нагрузки на него. Сильный изгиб спереди может быть результатом вывихов тазобедренных суставов. Кифоз может появиться после перенесенного рахита, характеризуется «округлой спиной», голова и туловище наклонены вперед. Сколиоз – это кривизна по бокам, развивается из-за неправильной осанки, ношения тяжелых сумок на одном плече.

Чем опасно

Искривленный позвоночник в любом возрасте приносит массу дискомфорта. Он проявляется не только во внешне неправильной осанке, но и является потенциально опасным для работоспособности некоторых органов. Первой от деформации страдает грудная клетка. Из-за неправильного положения позвоночника начинается смещение сердца, легких, это нарушает их работу и ухудшает кровообращение. Еще одним неприятным последствием может быть развитие остеохондроза – необратимого дегенеративного процесса в позвонках.

В будущем при развитии искривления пациент может ощущать постоянную мигрень из-за нарушения кровообращения и нормального снабжения клеток кислородом. Еще имеет место психологический фактор, когда косметический дефект создает комплексы. Этому особо сильно подвержены подростки, но и во взрослом возрасте могут ухудшаться взаимоотношения с семьей, друзьями, коллегами.

Как определить искривление позвоночника

Для правильного лечения этого заболевания нужна грамотная диагностика. Выявить кривой позвоночник может и сам пациент по личным ощущениям и внешним признакам, но правильно определить вид искривления может только врач. В домашних условиях можно узнать примерный тип деформации. Для этого нужно стать перед зеркалом ровно, распрямить плечи и посмотреть, какое из них выше, или ниже. Если они одинаковы – искривления нет, если есть заметная асимметрия, то это сколиоз. Часто на плече, которое ниже, человек носит сумку.

Кифоз можно узнать тоже с помощью зеркала. Нужно стать боком и посмотреть, есть ли сзади так называемый «горб», если да – то это кифоз. Лордоз выявить труднее, точный результат сможет дать рентгенография. Как правило, внешне у пациента с таким диагнозом выявляется впалая грудная клетка, выпирающий живот и голова. Опорно-двигательный аппарат не функционирует правильно. Если есть какие-либо первые признаки проблемы, нужно сразу пройти обследование.

К какому врачу обратиться

Для правильной диагностики и лечения искривление позвоночника нужно постоянно наблюдать у специалиста. Статистика показывает, что в большинстве случаев пациенты приходят к врачу, когда деформация запущенная, и человек начинает чувствовать сильные боли и дискомфорт. В борьбе за здоровый позвоночник могут помочь врачи разных специализаций:

• невропатолог;
• хирург;
• ортопед-травматолог;
• терапевт;
• вертебролог.

Такой широкий выбор врачей объясняется тем, что лечение искривления позвоночника может начинаться с решения проблем центральной нервной системы (невропатолог), терапевт сделает предварительный осмотр и, исходя из жалоб пациента, направит его к соответствующему доктору. Окончательное решение выносится после рентгенографии, которая покажет точную проблему. С результатом пациента направят к хирургу, ортопеду-травматологу или вертебрологу, в зависимости от патологии.

Как исправить

Процесс лечения деформации позвоночника всегда комплексный. Стоит помнить, что чем старше пациент, тем сложнее исправить деформацию, иногда врачи рекомендуют придерживаться поддерживающей терапии (массажи, упражнения, мази). В основном в лечении идет акцент на укрепление мышц спины и поддержание ровной осанки. В редких, запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Для пациентов со сколиозом и остальными видами искривлений рекомендуются регулярные занятия лечебной физической культурой, курс массажей, повседневно выполнять упражнения, направленные на укрепление спины и поддержание мышц и позвонков в тонусе. Например, при сколиозе на спину хорошо действует плаванье, во время которого мышцы шеи и спины активно работают и укрепляются.

Упражнения

Высокую эффективность в лечении сколиоза, лордоза и кифоза показывают упражнения. Выполнять их можно легко в домашних условиях. Они помогают не только пациентам, у которых кривая осанка, но и тем, кто желает выполнять их как профилактику. Одно из самых эффективных упражнений выполняется так:

• принять сидячее положение;
• ладони убрать за голову;
• скручивать спину вправо, затем влево, движения плавные.

Очень полезным является упражнение, которое можно делать дома несколько раз в день, например, после пробуждения и перед сном. Нужно сесть на колени, нагнуть голову к голеням, вытянуть руки вперед и максимально потянуть спину. Это поможет расслабить мышцы спины и позвонки, такое упражнение помогает и при защемлении позвоночника или седалищного нерва.

Массаж

Этот метод терапии нравится многим пациентам. Даже людям без проблем со спиной очень полезен массаж – он расслабляет тело, способствует снятию стресса, улучшению кровообращения. Лечебный массаж для пациентов с искривлением позвоночника лучше делать у компетентного специалиста. За счет массажа происходит расслабление мышц спины, может отмечаться прогревающий эффект.

Перед прохождением массажа нужно убедиться, что у больного нет противопоказаний, таких как:

• заболевания кровеносной системы;
• воспаления на кожных покровах спины;
• тошнота;
• гипертонический криз;
• аллергические реакции (отек Квинке);
• открытая форма туберкулеза;
• склероз сосудов головного мозга;
• воспаленные лимфоузлы;
• кожные заболевания.

Вспомогательное лечение

Терапия, назначенная врачом, всегда включает в себя несколько пунктов. Это лечение, которое включает главные и вспомогательные методы. Дополнительными рекомендациями могут быть: гели, мази, кремы с охлаждающим эффектом (они особо полезны в острых степенях болезни), массаж, лечебная физкультура, корсет. Медикаментозная терапия как средство с быстрым действием выступает в виде витаминов, пищевых добавок, минералов, иммуностимуляторов. Во время воспаления может даже повышаться температура до 39 градусов, тогда врач назначит жаропонижающие средства.

Профилактика

Деформация позвоночника относится к таким заболеваниям, которые лучше предупредить, чем лечить. Легче всего эта проблема поддается решению в молодом возрасте до 15 лет, когда финальная стадия формирования скелета еще не наступила. Чтобы провести эффективную профилактику для детей, нужно придерживаться таких правил:

• носить легкий рюкзак на два плеча;
• следить, чтобы высота парты и стула соответствовала росту;
• при работе за столом держать ровную осанку.

Видео: как избавиться от искривления позвоночника

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Одной из важнейших внешних характеристик человека, на которые непроизвольно обращаешь внимание, является осанка. Военные, балерины, спортсмены – во-первых, восторгаешься их выправкой, а потом уже всем остальным. Красота и здоровье всегда идут рядом, так и в случае с осанкой – при правильном положении позвоночника на него снижается ежедневная нагрузка, не беспокоят мигрени и боли в спине, гармонично работают внутренние органы. Заболевания костно-хрящевых структур, включающие в себя и виды искривлений позвоночника, являются бичом современности, лишая людей трудоспособности и захватывая, что особенно несправедливо, все больше и больше детей.

Понятия «здоровый» и «прямой» в отношении позвоночника совсем не равнозначны.

Неожиданностью для большинства будет такой факт: у всех абсолютно здоровых взрослых, не жалующихся на осанку и спину, в той или иной степени позвоночник имеет кривизну. Мудрая природа придумала это для того, чтобы хоть как-то облегчить жизнь прямоходящему человеку, который значительную часть времени проводит вертикально, в отличие от животных. Здоровый орган имеет физиологические изгибы, предусмотренные природой для оптимального распределения нагрузки при разнообразной ежедневной деятельности.

Все новорожденные имеют абсолютно прямой позвоночный столб, и окончательное формирование его структур и физиологических изгибов продолжается в течение 3-х лет. В это период особенно важно создать для ребенка оптимальные условия для правильного развития позвоночника и устранения факторов, провоцирующих неправильное положение: матрас из материалов с ортопедическими свойствами, то есть достаточной жесткости, отсутствие подушки.

После трех лет уже разрешается более мягкое спальное место, так как окрепший позвоночник уже в состоянии поддержать естественные прогибы дела.

В дальнейшем в течение жизни различные обстоятельства создают причины для появления искривлений позвоночника различного характера и тяжести. Поговорим о них.

Факторы, провоцирующие искривление позвоночника, подразделяются на приобретенные в течение жизни и врожденные. При этом существуют такие, которые ведут к образованию искривлений и первой, и второй группы. Также эти причины делятся по видам искривления на структурные и неструктурные. Искривление позвоночника называется структурным, если произошло вследствие поражений структуры позвонков, нескольких или одного.

В этом случае причины неправильной фиксации позвоночника следует искать в:

• наследуемых факторах;
• различных заболеваниях нервной системы, таких, например, как ДЦП, последствия инсультов, полиомиелит;
• серьезных генетических заболеваниях, выражающихся в тяжелых поражениях соединительных и костных тканей;
• наличии анкилозирующего спондилоартроза (болезни Бехтерева);
• новообразованиях тканей позвоночника;
• заболеваниях обмена веществ, ведущих к ослаблению костных структур (рахит, остеопороз);
• травмах;
• наличии некоторых системных заболеваний, в определенных случаях ведущих к поражениям звеньев позвоночного столба (сифилис, туберкулез);
• дегенеративных структурных поражениях позвоночника в силу возраста (межпозвонковые грыжи, остеохондроз).

Неструктурные искривления не обуславливают кривизну позвоночника уже при рождении, а предполагают это как следствие от патологических процессов, имеющих место в других внутренних органах или отделах опорно-двигательной системы. Болезнь позвоночника в этих случаях как бы вторична, после воздействия других негативных факторов.

Условия для неструктурных искривлений создаются при:

• травмах тазовых костей,
• миозитах (воспалительных заболеваниях мышц);
• травмах и вывихах ног;
• аномальных от рождения костей таза;
• врожденных нарушениях нижних конечностей, таких как вывих бедра, косолапость, плоскостопие;
• односторонних грубых рубцовых структур в мягких тканях;
• присутствии односторонних постоянных болевых симптомах при длительных хронических воспалительных процессах внутренних органов, например, желчного пузыря, печени или почки.
• интенсивном росте у подростков и детей, когда слабость мышц не позволяет обеспечить прочную поддержку для быстрорастущего в длину позвоночника и он вынужден изгибаться в сторону.
• неправильной фиксации (обычно в согнутом положении) позвоночного столба подростками и детьми в течение продолжительного времени.

Виды искривления позвоночника, даже незначительные, не так безобидны, как кажется многим.

Как правило, нарушается согласованность двигательных функций. Вслед за изменениями в позвоночном столбе неизбежно происходят изменения и в малом тазу, плечевом сегменте, в конечностях, что чревато изменением осанки и, следовательно, всего внешнего вида, который в системе значимостей у подростков имеет колоссальное значение.

Но главное, что особенно опасно – создаются предпосылки для разбалансировки систем организма – дыхательной, мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. Позвоночник, как центр нашего тела, концентрирующий в себе нейро-сигналы со всех органов, которые он направляет в головной мозг, не может не влиять своим нездоровьем на качество этих сигналов, а, следовательно, в силу обратной связи, и провоцировать различные заболевания.

Какими бывают виды искривления позвоночника

Из-за огромного количества движений и поз, принимаемых нами ежедневно, различных жизненных занятий и перенесенных заболеваний, на позвоночнике формируются разной степени искривления, то есть разнонаправленные отклонения от его срединной оси.

В медицинской практике принята следующая классификация искривленных состояний позвоночного столба.

Кифоз – искривление позвоночника в его верхней части, обращенное своей выпуклой частью назад. С древнегреческого языка это слово переводится как горбатый, согнутый. Кифоз может быть и приобретенным и наследственным.

Физиологический кифоз, находящийся в районе груди и крестца, у взрослых есть всегда.

В районе груди он формируется к 7 годам, в области крестца – ко времени полового созревания.

Его патологический вид развивается из-за заболеваний (рахита, туберкулеза), травм и неправильной осанки. Признаками патологического кифоза являются круглая спина, сутулость, горбатость, постоянная наклоненность плеч вниз вперед, наклон верхней части тела вперед. Сильные степени кифоза приводят к деформации позвонков, и, как следствие, к разрушению межпозвонковых хрящей. Мышцы спины при этом, также как и межреберные, растягиваются, а брюшные ослабляются, что в конечном итоге сильно сказывается на дыхании.

Патологические кифозы подразделяются на следующие виды, обусловленные причинами происхождения:

• врожденный – из-за аномалий внутриутробного развития;
• компрессионный – вследствие переломов позвонков;
• наследственный (генотипический) – переходит следующему поколению по доминантной линии;
• мобильный – из-за слабости спинных мышц и длительного некомфортного пребывания позвоночника в согнутом состоянии;
• старческий – из-за возрастных дегенеративных изменений позвоночника;
• рахитический – этот вид выявляется у детей первого года жизни вследствие заболевания рахитом;
• туберкулезный – из-за разрушения костных структур;
• кифоз, объясняющийся заболеванием Шейермана-Мау – данная кифотическая деформация регистрируется в подростковой среде.

Лордозом называется искривление позвоночника в районешейного и поясничного отделах позвоночного столба, выпуклость которого обращена вперед. Его физиологический вид представлен небольшой кривизной шейного и поясничного отделов, формирующейся уже в первые месяцы жизни, как компенсация такому же физиологическому кифозу. Лордоз патологический чаще всего формируется в области поясницы, в форме изгиба позвоночника вперед. Шейный лордоз бывает очень редко.

Классифицируют лордоз первичного и вторичного вида. Различными заболеваниями костной ткани, спазмированными продолжительное время мышцами, пороками развития провоцируется первичный вид. Возникновение вторичного вида провоцирует, например, нарушения двигательной функции тазобедренных суставов, или вывихи бедра, так как при этом происходит смещение центра тяжести тела.

Также лордоз часто появляется при большом весе, когда в области живота откладывается много жира, который постепенно смещает своей массой сегмент позвоночника вперед.

При патологическом варианте лордоза область груди впалая или плоская, голова и плечи устремлены вперед, ноги не сомкнуты в коленных суставах, живот выпирает вперед.

Имеет место непреходящее напряжение позвоночника, растяжение его структурных элементов, что влечет боли нарастающего характера и тугоподвижность. Угнетается функционирование многих органов: легких, сердца, ЖКТ. Часто отмечаются дисбалансы в обмене веществ, снижение общего тонуса и работоспособности ввиду постоянной усталости.

Сколиоз представляет собою деформацию позвоночного столба сразу в трех плоскостях.

Эти виды искривления позвоночника более широко распространены, и имеет много симптомов и характеристик, согласно которым подразделяется следующим образом:

по форме искривления:

• С-вида (одна дуга кривизны);
• S-вида (две дуги кривизны);
• Z-вида (три дуги).

по происхождению:

• приобретенный;
• врожденный;
• посттравматический.

по локализации нарушений:

• люмбальный – вид, регистрирующийся в области поясницы;
• торакальный – позвоночник искривлен в области грудного отдела;
• тораколюмбальный – в зоне перехода от груди к пояснице;
• комбинированный – вид, имеющий двойную S-образную кривизну структур.

рентгенологически, или по степеням:

• 1 степень: кривизны небольшая – 1-10 градусов. При нем нет неприятных ощущений, присутствует незначительная сутулость и визуализируется разная высота угла лопаток.
• 2 степень: кривизна 11-25 градусов. Для него характерны разный тонус мышц спины и груди, видна деформация, имеются боли в спине при нагрузке или статическом положении, позвонки деформируются по типу скручивания.
• 3 степень: угол сколиотической кривизны 26-50 градусов. Нарушения структуры позвонков выражены значительно, межреберные промежутки различны, присутствуют непреходящие боли в спине. Для него характерна быстрая утомляемость, одышка, головокружения ввиду плохого кровоснабжения мозговых структур.
• 4 степень: угол больше 50градусов. Тяжелые структурные изменения затрагивают многие важнейшие органы, чем провоцируется наступление сердечно-легочной недостаточности и стойкие проблемы пищеварения.

по клиническому течению.

Установлено, что в 80% случаев заболевания причины не известны, и их называют «идиопатическими», что можно перевести как «болезнь сама по себе». В основном этот вид сколиоза возникает при быстром росте тела, в пубертате и юности, в периоды интенсивного формирования скелета. Причем у девочек он регистрируется в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков. В бурные скачки роста он ухудшает свое течение, то есть прогрессирует, сказываясь на развитии позвонков, придавая им аномальный вид. Такие виды прогрессирующего сколиоза называют сколиотической болезнью.

Остальные 20% случаев приходятся на врожденные деформации позвонков, патологии нервно-мышечной системы, обмен веществ костей, следствия несчастных случаев или ампутаций.

Лечение

При начальных признаках искривления возможно исправление ситуации путем принятия срочных консервативных мер, в которые входят:

• ношение бандажа
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;

Самыми эффективными из них являются упражнения ЛФК, при которых идет укрепление различных мышц, вследствие чего обеспечивается оптимальная поддержка позвоночника. Хорошо зарекомендовала себя в этом отношении школа Бубновского, которая разработала методику кинезиотерапии для лечения проблем спины. Комплекс упражнений должен составляться квалифицированным врачом, так как велик риск неправильными движениями усугубить состояние.

Прогрессирующее заболевание позвоночника, как 3-4 степень сколиоза, не поддается коррекции упражнениями или массажем, в этих случаях требуется более серьезное лечение.

В клиниках европы сложилась успешная схема лечения искривлений позвоночника, как при начальных степенях нарушений, так и при прогрессирующих заболеваниях. Схема включает в себя:

• Корсетотерапию в виде ношения различных по устройству корсетов (принцип Эббота-Шено).
• Антисколиозную специальную гимнастику (метод Шрот). При использовании корсетов с учетом рентгеновского контроля и при мотивации пациента в подростковом возрасте высок процент полного исправления осанки. Степень приемлемости этого неинвазивного метода варьируется в зависимости от тяжести, состояния костей и профессионализма врача.

• Установку фиксирующих металлических конструкций или аутотрансплантатов между телами позвонков (хирургические вмешательства). Она предназначается для исправления сильных степеней. При этом методе позвоночник при помощи металлических стержней искусственно выпрямляется до нужного угла, что вызывает его обездвиживание. Длительная фиксация предотвращает прогрессию искривления и ведет к нормализации состояния. Особенно метод показан для возраста 13-15 лет, когда бурный рост костной ткани, развивающийся неправильно, скорректировать другими методами не представляется возможным.
• Терапию заболевания, вызвавшего проблему.

Несмотря на всю серьезность данной проблемы, которую во многих случаях легче предупредить, чем устранить, существуют передовые методики, чтобы остановить и повернуть патологическое изменение позвоночных структур вспять. Главное на этом пути – упорство, терпение и нацеленность на результат.

Несмотря на изученность многих причин бокового искривления позвоночника (врожденные дефекты в строении позвонков и ребер, параличи и парезы мышц туловища, изменения в области грудной клетки), чаще всего, однако, точная причина болезни неизвестна. К наиболее серьезным последствиям ведут искривления, появляющиеся в раннем возрасте - младенческом или детском.

Лечение сколиоза основывается на:

♦ Профилактике ситуаций и факторов, вызывающих ослабление мышц (поддерживающие и коррекционные упражнения).

♦ Исключении факторов, вызывающих увеличение выгиба больного позвоночника (запрет переноски тяжестей свыше 2-3 кг - например, портфеля с книгами).

♦ Ограничении вредного воздействия силы притяжения (избежание стоячей и сидячей поз - например, чтение, письмо, рекреация в позе лежа на спине или на животе).

♦ Использовании положений тела, корректирующих дефект (например, укладывание ребенка на ночь и на часть дня в позе лежа на вдавленном боку).

♦ На принятии во время школьных занятий поз, выпрямляющих искривление позвоночника.
Ортопедические корсеты применяются только при лечении сильно развитых прогрессирующих искривлений (II или III) или в тех случаях, когда по каким-либо причинам противопоказано оперативное лечение.
В случае сколиоза невысокой степени корсеты могут быть вредны, поскольку, ослабляя напряжение мышц туловища, затрудняют активную коррекцию дефекта. Оперативное лечение обязательно при быстро прогрессирующих искривлениях IV и выше.

Результат лечения сколиоза зависит от многих факторов - вида искривления, возраста больного, времени начала консервативного лечения, вида оперативного лечения и т.п.
Безотносительно к названным выше факторам большое значение имеет вовлеченность ребенка и семьи в лечение, сотрудничество с медицинским персоналом, выражающееся в выполнении названных выше 5 принципов лечения сколиоза.
Целью консервативного лечения, которое возможно проводить на дому, является поддержание правильной осанки или возврат к ней, поддержка надлежащей физической формы и общего хорошего состояния здоровья.

Принципиальную роль играют здесь упражнения, которые вызывают:
балансировку, по мере возможности, сил мышечной системы посредством устранения мышечных контрактур, ограничений движения в суставах и укрепления мышц;
увеличение работоспособности дыхательной системы и системы кровообращения;
нормализацию осанки;
нормализацию физической формы и улучшение общего состояния.
Парафиновые аппликации.
При сколиозе парафиновые аппликации применяются как вспомогательные процедуры, являющиеся подготовкой к так называемым редрессивным упражнениям, т.е. упражнениям, выполняемым с определенным усилием и устраняющим контрактуры и ограничения движений в суставах.
Эти аппликации, имеющие целью уменьшение напряжения мышц позвоночника, можно применять на всю спину; можно также выполнять массаж спины и грудной клетки, а также расслабление стойко сведенных мышц.

Упражнения при так называемых функциональных боковых искривлениях позвоночника . Искривления функционального характера преимущественно односторонние, в форме буквы С, с длинной хордой искривления, с малым компенсирующим искривлением. Эти искривления в значительной степени выравниваются в положении лежа. Функциональные искривления позвоночника преимущественно удается полностью устранить или значительно уменьшить посредством упражнений и физиотерапевтических процедур, если будет устранена причина искривления (например, коррекция укорочения конечности, устранение боли и т.п.).
Упражнения имеют целью устранение контрактур мышц и связок, особенно в области спины и таза, выравнивание сил мышечной системы, исправление осанки и улучшение общей физической формы.
Упражнения следует проводить в положении лежа, сидя или на коленях - эти положения создают условия для корректирования изъянов, если причиной искривления являются изменения в области таза или выше таза (наиболее частые причины).
Много времени уделяется упражнениям для мышц спины, ягодиц и живота. В случаях функциональных боковых искривлений применяются асимметричные упражнения (т.е. движения выполняются в одном направлении) для мышц спины - наклон и изгиб туловища выполняется в сторону выпуклости искривления.

Упражнения при идиопатических боковых искривлениях позвоночника . В отличие от функциональных идисщатические искривления опасны значительными деформациями тела. Родители или опекуны ребенка (а также сам ребенок) должны понять, что лечение идиопатических сколиозов является длительным и трудным и, хотя не всегда приносит удовлетворительные результаты, все же может в значительной степени задержать развитие сколиоза. Кроме того, упражнения могут улучшить осанку, увеличить силу мышечной системы в целом, повысить работоспособность систем дыхания и кровообращения, а также оказать дополнительное полезное воздействие на состояние здоровья и психику ребенка.
Поскольку идиопатические искривления позвоночника обычно сопровождаются двумя выгибами - одним первичным и одним вторичным (или двумя) - применяются симметричные упражнения только в сагиттальной плоскости (исключаются боковые движения).
Благодаря этому можно избежать уменьшения одного выгиба при углублении другого.

При подборе упражнений следует предусмотреть прежде всего симметричные упражнения для мышц спины, живота и ягодиц с целью формирования сильного мышечного корсета, который бы корректировал деформации позвоночника и туловища и не допускал их. В упражнениях необходимо предусмотреть в самой большой мере вытяжку, т.е. активное растяжение позвоночника. Активные распрямление и растяжение позвоночника достигаются также посредством специальных упражнений, так называемых антигравитационных, примером для которых послужило ношение тяжестей на голове женщинами Востока. Способность удерживать на голове тяжесть и ходить с нею требует хорошей балансировки и расположения всех участков тела, а также сильных мышц туловища.
Очень полезное воздействие при лечении боковых искривлений позвоночника оказывает плавание, которое непосредственно влияет на общее состояние и физическую форму пациента. Оно является, прежде всего, тренировкой мышц спины, верхних и нижних конечностей. Особенно показано плавание кролем и на спине, так как оказывает расслабляющее воздействие на позвоночник.
Разумеется, помимо упражнений программа выравнивающего лечения должна включать соответствующим образом организованные занятия и периоды отдыха ребенка дома.
Ребенок со сколиозом должен лежать, кроме ночного отдыха, дополнительно еще 2-3 ч в сутки (лучше днем). Устные уроки следует учить в положении лежа. Кровать должна быть ровной, но не чрезмерно твердой. Младшим детям показано ношение ранцев. Необходимо, чтобы в школе были парты нужного размера, а педагоги требовали от детей правильной посадки. Следует также предусмотреть рациональное питание, пребывание на свежем воздухе и соблюдение гигиены.
Местом упражнений зимой должна быть хорошо проветренная комната (лучше, чтобы во время гимнастики окно было открытым), а летом - балкон, терраса, лужайка. Упражнения выполняются на подстилке, на полу или на матраце. Лучшее время суток для упражнений - это утро (перед завтраком) или вторая половина дня (перед ужином).
Упражнения выполняют в течение 20-45 мин, оптимально - 2 раза в день по 20 мин.
Упражнения лучше всего выполнять в гимнастической форме, поскольку одежда может затруднять движения. Как инвентарь для упражнений применяются гимнастические палки, гантели, набивные мячи, мешочки с песком, штанги малой массы, шведские стенки, гимнастические скамейки.
Скорость и интенсивность упражнений подбирается по возможностям больного. Упражнения должны проводиться в определенном ритме и оставлять чувство выполненной работы. Проводить упражнения правильно проще при участии второго лица (родственника, родителя или друга), которое контролирует и проводит занятия.
Кроме индивидуальных упражнений дома показаны также групповые занятия, проводимые три раза в неделю - например, в ортопедических консультациях или реабилитационных центрах.

Группа коррегирующей гимнастики не должна включать больше 8-10 человек. Для старших детей и подростков следует формировать отдельные группы для девочек и мальчиков (необходимость несколько иного комплекса упражнений; более эффективная концентрация внимания и большая свобода движений).
Время урока коррегирующей гимнастики не должно превышать 45 мин. В группах, занимающихся уже несколько месяцев, урок может быть продлен до 1 ч.

План урока и комплекс упражнений при коррегирующей групповой гимнастике предусматривает:
основные коррекционные упражнения;
развивающие упражнения;
упражнения на двигательные навыки.
Групповые упражнения формируют хорошую осанку, оказывают полезное воздействие на общее физическое состояние. Поэтому на уроке коррегирующей гимнастики следует предусмотреть подвижные игры, которые влияют на лучшую динамическую вентиляцию легких и интенсифицируют работу системы кровообращения. Два раза в неделю показано проведение занятий по плаванию. Окончательный результат коррегирую-щего лечения зависит от правильного и систематического выполнения упражнений. Ребенок должен охотно выполнять упражнения; более того, он должен полюбить их. Тот, кто включился в повседневное выполнение упражнений, не может без них обойтись, поскольку увеличивающаяся физическая способность утверждает пациента в ощущении собственной полноценности.
Дети с боковым искривлением позвоночника I° (с первичным выгибом до 30°) должны принимать участие в уроках физического воспитания в школе, в спортивных и подвижных играх. Если же первичный выгиб превышает 30°, ребенок должен частично быть освобожден от уроков физического воспитания (прыжки, кувырки, опорные прыжки и т.п.). Всем детям с боковым искривлением позвоночника противопоказаны длительные пешие переходы и спортивные занятия, содержащие элементы прыжков и кувырков.

Сколиоз позвоночника – достаточно частая патология детского и подросткового возраста: примерно четверть заболеваний опорно-двигательного аппарата приходится на этот недуг. У взрослых сколиоз встречается намного реже и часто является следствием перенесенных травм или оперативных вмешательств на структурах позвоночного столба.

Главной проблемой является поздняя диагностика сколиотического искривления позвоночника, когда деформация позвоночного столба становится явно заметной.

Что это такое?

Позвоночник человека в норме не является идеально ровным и имеет физиологические изгибы ( и кифозы). Однако, во фронтальной плоскости (спереди или сзади) позвонки выстроены в прямую линию. Если эта линия отклоняется вбок с образованием одной или нескольких дуг, то в таком случае говорят о .

Важно знать, что истинный сколиоз характеризуется некоторыми признаками, которые выявляются в совокупности:

• Фронтальное искривление позвоночного столба.
• Вертикальная торсия (скручивание) позвонков, их деформация.
• Стойкая (органическая) фиксация позвоночного столба.

Помимо этого, часто выявляются деструктивные и фиброзные изменения в межпозвонковых дисках, ухудшающие нормальное функционирование позвонков и усугубляющие патологические проявления заболевания.

Если же боковое отклонение позвоночника выравнивается при изменении положения тела (например, лежа или при потягивании за голову) и при этом нет деформирующих изменений позвонков, говорят о .

Эта патология известна очень давно. Еще древние врачи упоминали о «кривом позвоночнике» в своих манускриптах. Собственно, термин «сколиоз» переводится с древнегреческого, как «кривой, искривленный позвоночный столб».

Основные функциональные изменения

Разумеется, органические метаморфозы в позвонках и окружающих их тканях при сколиозе отражаются и на организме в целом. Следовательно, при сколиотическом искривлении позвоночника можно наблюдать:

• Патологическое сокращение или перерастяжение мышц туловища.
• Поражение связочного аппарата и мышц спины.
• Появление функциональных межпозвонковых блоков с последующим дисбалансом окружающих мышц. Это в конечном итоге приводит к развитию излишней подвижности (мобильности) позвонков.
• Нарушение движений позвоночного столба.
• Смещение или сдавление структур спинного мозга с развитием соответствующих неврологических симптомов, как результат деформации позвонков и поражения межпозвонковых дисков.
• Сдавление легочной ткани с последующим прогрессирующим ухудшением дыхательной функции.
• Смещение анатомического положения сердца и крупных сосудов. Это может приводить к формированию гипертрофических изменений правых отделов сердца и развитию прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности.
• Поясничная локализация сколиоза вызывает проблемы с нормальным функционированием органов ЖКТ, а также ведет к перекосу оси таза.

Учитывая разностороннее влияние бокового искривления позвоночного столба на практически все органы и системы организма человека, был предложен термин «сколиотическая болезнь».

Когда надо обратиться к врачу?

Диагностировать начальные признаки сколиоза можно и дома. Достаточно внимательно следить за осанкой ребенка и при возникновении подозрений провести некоторые несложные тесты. Все они выполняются в различных положениях туловища: сидя, стоя, лежа и в наклоне вперед с опущенными руками. Необходимо обратить внимание на такие признаки:

• Сутулость.
• Расположение лопаток, плечевого пояса и локтей не на одном уровне или не на одинаковом расстоянии от оси позвоночника или туловища.
• Видимое смещение позвоночника вбок.
• Появление мышечных валиков в районе грудной клетки или пояснице при боковом наклоне тела.
• Видимые деформации костей в области грудной клетки.

Помимо этого, частыми проявлениями при сколиозе являются: головные боли, быстрая утомляемость (особенно, при физической нагрузке), неприятные ощущения в районе груди, спины или таза.

При возникновении малейших подозрений на появление сколиоза нужно срочно обратиться к врачу, так как лечение этой патологии наиболее эффективно в начальных этапах развития заболевания.

Разновидности сколиоза

Сколиоз позвоночника может быть врожденного и приобретенного происхождения. Если патология позвоночного столба выявляется у новорожденного или в первые месяцы жизни ребенка, то, вероятнее всего, речь идет о врожденной форме заболевания. Частота такой формы сколиоза невелика и составляет около 3%.

Приобретенный сколиоз обычно возникает в . На его формирование имеют влияние множество причин, которые условно можно объединить в такие группы:

• Травматические – после ранее перенесенных травм или хирургических воздействий на позвоночном столбе или окружающих его структурах.
• Статические (при патологиях нижних конечностей, при которых происходит компенсаторный патологический изгиб позвоночника. Например, ).
• Рахитические.
• Неврогенные – при заболеваниях, сопровождающихся расстройством функции двигательных нейронов спинномозговых нервов (к примеру, полиомиелит или ДЦП).
• Идиопатические – истинную причину выяснить не удается.

В значительном числе случаев (более 80%) выявляется именно идиопатический сколиоз, который чаще формируется у девочек в возрасте 10–13 лет.

Формы и виды

Различают право- или оси позвоночного столба. Помимо этого, дуга искривления может быть одна или же их несколько (две или три). Исходя из этого, сколиоз различают:

• C-образный.
• S-образный.
• Z-образный.

В зависимости от локализации искривления выделяют такие виды сколиоза:

• Верхнегрудной (или шейно-грудной).
• Грудной – формируется чаще всего.
• Грудопоясничный.
• Пояснично-крестцовый.

Вне зависимости от локализации и формы бокового искривления позвоночника, необходимо определить угол деформации и клиническую степень тяжести заболевания.

Степени тяжести

Основным методом диагностики бокового искривления позвоночного столба является рентгенологический, который до сих пор не утратил своей ценности. Наиболее распространенными методиками определения сколиозного искривления являются две: по Чаклину или Коббу. В зависимости от угла деформации, существует четыре степени тяжести сколиоза:

• Первая. Слабовыраженное боковое смещение позвоночного столба, которое обычно не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Угол первичной дуги составляет до 10 градусов (по Коббу). Торсия позвонков проявляется в виде не выраженного отклонения остистых отростков от срединной линии.
• Вторая. Угол сколиоза находится в пределах 11–30 градусов. Появляется компенсаторная дуга. На рентгенограмме отчетливо выявляются торсии и деформации позвонков с максимальными проявлениями на вершине сколиотической дуги. При осмотре видны мышечные валики в области грудной клетки и поясницы, которые обусловлены патологическим тонусом мышц.
• Третья. Появляется выраженный реберный горб и видимая деформация грудной клетки. Визуализируется западание межреберных промежутков с вогнутой стороны дугообразного искривления и выпячивание – с противоположной. Угол сколиоза составляет 31–60 градусов. Выявляется клинообразная деформация позвонков, изменение ширины межпозвонковых щелей. Происходит сдавление спинного мозга патологически измененными позвонками, что сопровождается развитием различных спинальных симптомов.
• Четвертая. Развиваются тяжелые деформации грудной клетки, перекос оси таза и всего туловища в сторону основной дуги искривления. Реберный горб становится ярко выраженным. Нарушается нормальное функционирование внутренних органов: легких, сердца и т. д. На рентгенограммах диагностируется серьезная деформация тел позвонков и позвонковых суставов. Происходит сдавление структур спинного мозга и формирование прогрессирующего пареза нижних конечностей. Угол искривления - свыше 60 градусов.

В зависимости от выраженности боковой деформации позвоночного столба и патологических изменений близлежащих структур и органов определяется метод лечения сколиоза, а также – прогноз заболевания.

Лечение

Применяются как консервативные способы коррекции сколиоза, так и хирургические. Для каждого из них существуют четко определенные показания и противопоказания. Консервативное лечение наиболее эффективно при начальных стадиях сколиоза. При выраженных деформациях (третья-четвертая степень) часто приходится прибегать к хирургической коррекции.

Выбор метода лечения сколиоза прямо зависит от таких факторов:

• Причины, вызвавшей искривление позвоночного столба.
• Выраженности патологического процесса.
• Наличия и скорости прогрессирования деформации позвоночника.

Главными целями лечения являются: улучшение качества жизни больного со сколиозом и предупреждение прогрессирования заболевания.

Полное формирование позвоночного столба заканчивается приблизительно к 21 годам. Следовательно, чем раньше начато лечение, тем оно быстрее и эффективнее.

Лечение сколиоза должно начинаться с устранения причины, вызвавшей искривление позвоночного столба. Так, при укорочении нижней конечности обязательно ношение специальных ортопедической обуви или стелек. При травматическом повреждении позвонков лечение начинают с их хирургической коррекции и т. д.

Консервативное

При таком виде лечения сколиотического искривления позвоночника применяются следующие методики:

• Специальная корригирующая гимнастика и . Этот метод лечения назначается абсолютно всем больным со сколиозом и должен проводиться под контролем специалиста. В начальных стадиях заболевания (угол сколиоза до 15 градусов) применение только этого вида лечения может оказаться достаточным для полного выздоровления.
• Лечение положением. Суть такого метода заключается в периодическом или постоянном ношении специального деротирующего корсета, выпрямляющего позвоночник. При выраженном сколиотическом искривлении (угол сколиоза 20–25 градусов), а также после оперативных вмешательств корсет рекомендуется применять практически круглосуточно (снимая только на время проведения гигиенических процедур и гимнастики).


• Массаж и мануальная терапия назначаются с осторожностью и по конкретным показаниям. И, разумеется, проводить их должен опытный специалист.
• Физиотерапевтическое лечение – электро- и фонофорез, электромиостимуляция, воздействие магнитного поля, электрического тока и т. п. Выбор конкретного метода воздействия физических факторов определяется врачом и служит больше вспомогательным способом лечения.
• Медикаментозное лечение заключается в назначении витаминных и минеральных комплексов, общеукрепляющих и улучшающих микроциркуляцию препаратов и т. п. Также проводится симптоматическое лечение возникающих патологических проявлений.

Терапия консервативными методами наиболее эффективна при таких искривлениях позвоночника, характеризующихся, как первая и . Если деформация является более выраженной, применяется комплексное лечение, сочетающее оперативное вмешательство с ношением корсета, занятиями гимнастикой.

Хирургическое

Оперативное воздействие обычно показано при явно выраженных деформациях грудной клетки и туловища, при которых заметно страдают функции жизненно важных органов. Также показанием к проведению операции служит явная неэффективность консервативного лечения и быстрое прогрессирование заболевания.

Помимо этого, подлежат такие виды сколиоза, первопричина которых может быть устранена с помощью операции.

Методов хирургического воздействия при сколиотическом искривлении позвоночника достаточно много, однако все они сводятся к двум направлениям:

• Создание спондилодеза отдельных позвонков. Суть операции – выравнивание искривленного участка позвоночника с последующим неподвижным соединением задействованных позвонков друг с другом. С этой целью применяются различные металлоконструкции или аутотрансплантаты.
• Пластическая коррекция отдельных патологически измененных позвонков.

Оптимальный возраст для хирургического лечения – не ранее 13–15 лет. Проведение операции в более младшем возрасте, когда еще не полностью окончены процессы роста и формирования позвоночника, может привести к неудовлетворительному результату и развитию осложнений.

Лечение сколиотического искривления позвоночного столба – долгий и напряженный процесс как для больного, так и для врача. От пациента требуется неукоснительное и рутинное соблюдение всех врачебных назначений. Только в таком случае шансы на успешную коррекцию деформации и повышение качества жизни существенно возрастают.