4280 2

Денситометрия – это неинвазивное исследование структуры кости, с помощью которого определяется содержание их минеральной части, а именно, кальция.

Если этого элемента недостаточно, то увеличивается хрупкость костной ткани, что может вызвать проблемы с двигательной функцией организма, так как кости – это основа опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, последствием уменьшения доли кальция может быть остеопороз и частые переломы, которые особенно опасны для позвоночника и тазобедренного сустава.

Цели проведения исследования

Процедура помогает определить:

• содержание минеральных веществ в костной ткани любой части тела человека;
• степень потери плотности костей;
• местонахождение переломов позвонков;
• остеопению – незначительное уменьшение минеральных составляющих кости, которое в дальнейшем может привести к ;
• общее состояние позвоночника;
• спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет;
• наличие остеопороза;
• степень развития данного заболевания;
• правильность диагноза;
• эффективность назначенной профилактики или лечения.

Денситометрия безболезненна и проводится без анестезии.

В чем суть процедуры

Денситометрия основана на работе ультразвукового или рентгеновского излучения. Показатели считываются датчиками и передаются на компьютер, после чего специальная программа определяет плотность костей.

Осуществляется процедура с помощью специального оборудования:

1. Стационарного в виде стола и «рукава», который нависает над пациентом. С помощью него исследуется позвоночный столб и тазобедренные суставы.
2. Моноблочного небольшого прибора для сканирования отдельных частей тела, таких как стопы, кисти и др.

В зависимости от плотности кости скорость волны будет различной, что и дает возможность определить изменение структуры.

Когда необходимо проходить процедуру

Количество кальция в костной ткани начинает снижаться после 30 лет, и критически сокращается к 50 годам. Поэтому процедуру рекомендуется делать людям:

• старше 50 лет, независимо от состояния здоровья;
• старше 30 лет, если среди родственников имеются страдающие остеопорозом;
• во время климакса и менопаузы у женщин, старше 40 лет;
• мужчинам старше 60 лет, перенесшим аднексэктомию.

Не зависимо от возраста:

• после лечения лекарствами, выводящими кальций из организма;
• во время и после приема гормональных препаратов;
• заболеваниях печени и почек, болезнях щитовидной железы, ;
• при диабете;
• людям, перенесшим перелом в результате незначительной травмы;
• часто сидящим на диетах и применяющим голодание;
• испытывающим регулярные интенсивные физические нагрузки;
• с недостаточным весом тела;
• злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

Если своевременно диагностируется недостаток кальция в костях, то назначенное лечение и соблюдение профилактических мер улучшит их состояние и значительно снизит риск развития остеопороза и переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия является лучшим способом диагностики остеопороза на начальной стадии, так как он помогает определить малейшие изменения в структуре костей.

В отличие от обычного рентгеновского сканирования, с помощью данного метода можно определить даже 2-5 % потери кальция, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Кроме того, он более безопасен, чем обычный рентген.

Виды исследования

Выделяется ультразвуковая и рентгеновская денситометрия.

Краткий анализ методики:

Рентгеновский метод

Краткий анализ методики:

1. Характеристика: более точный, но имеет противопоказания для беременных и кормящих женщин, а также запрещен для многократного проведения в течение небольшого отрезка времени. Связано это с тем, что человек получает минимальную дозу облучения, но при многократном исследовании, может быть нанесен вред здоровью.
2. Приборы: стационарный стол с «рукавом».
3. Как проводится: определяется степень ослабления рентгеновских лучей при прохождении через кость.
4. Объект: позвоночник, лучезапястный и тазобедренный суставы, весь скелет.
5. Время: 10-30 минут.

Второй метод считается более точным и если при ультразвуковом исследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы в структуре кости, то назначается рентгеновское исследование.

Подготовка к процедуре

Необходимо:

• за день до процедуры нельзя принимать кальцийсодержащие препараты;
• нельзя проводить процедуры томографии или изотопного сканирования, так как при этом вводятся специальные препараты;
• одежда должна быть без элементов из металла (кнопок, заклепок, молний), так как металл снижает достоверность результатов;
• все украшения, наручные часы и др. нужно снять.

Как проводится процедура

В зависимости от подхода ход исследования будет разным.

Стационарное исследование

Исследования с помощью стационарного прибора:

• пациент располагается на столе, при исследовании позвоночника, ноги поддерживаются подставкой;
• при исследовании тазобедренных костей, ноги кладутся в фигурную скобу;
• «рукав» продвигаясь, с помощью анализаторов передает данные на ПК;
• при этом нельзя двигаться, а при просьбе врача, нужно задерживать дыхание.

Исследование моноблочным оборудованием

Обследуемую часть тела: предплечье, руку, пальцы, стопы, помещают в данный аппарат, который выдает результаты через компьютер.

Расшифровка результатов

Важными при денситометрии являются 2 значения:

1. «Т» — плотность ткани кости по сравнению с нормой, характерной для молодых людей: -1 балл и выше – норма; -1 до -2,5 балла – недостаточная плотность костной ткани (остеопения); ниже -2,5 – остеопороз.
2. «Z» — плотность костной ткани в соответствии с нормами возрастной группы, к которой относится пациент. При значительных отклонениях показателя «Z» от установленных значений показателей, назначают повторную диагностику.

Расшифровка результатов денситометрии

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика не имеет ограничений и противопоказаний. Рентгенологическая противопоказана в период беременности и кормления грудью.

В структуре смертности от неинфекционной патологии травмы занимают четвертое место, после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. С возрастом риск возникновения спонтанного перелома увеличивается, что связано с нарушением обмена минеральных веществ. В костях снижается уровень кальция, что ведет к развитию остеопороза. Кроме того, у людей пожилого возраста осложнения развиваются гораздо чаще ввиду более медленного сращения отломков. Особенно актуальной становится ранняя диагностика и профилактика остеопороза с помощью денситометрии.

В чем заключается исследование и его разновидности

Денситометрия - (от «densitas» - плотность) метод исследования изменения плотности костной ткани, который используется вертебрологами, травматологами и терапевтами для диагностики и профилактики остеопороза.

Остеопороз - системное хроническое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема.

Исследование основано на определении минерального состава костей, и процентного соотношения соединений кальция. Чаще всего изучаются отдельные периферические отделы (лучевая или пяточная кость, тазобедренный сустав), которые отображают общее состояние организма.

Процедура проводится с помощью специального аппарата - денситометра. В зависимости от способа получения результата, различают такие виды приборов:

• Ультразвуковой - портативный моноблочный аппарат, который изучает скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Чем ткань плотнее - тем легче проходить сигналу и отчетливей он будет.
• Рентгеновская абсорбциометрия - метод, который используется чаще всего. Полученное изображение представлено в виде рентгеновского снимка с выделенными зонами различной плотности. Бывает двух видов: двухфотонная абсорбциометрия (исследуется весь скелет в 2-х и более проекциях), однофотонная (для изучения плотности определенного участка).
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Последние два метода редко используются ввиду их высокой стоимости и продолжительности.

Показания и противопоказания к проведению денситометрии

Говорить об остеопорозе как о патологии людей исключительно пожилого возраста - ошибка. Состояний, которые могут вызвать снижение уровня кальция в крови и, соответственно, плотности и прочности костей - множество. Проведение исследования рекомендовано в таких случаях:

• Патологии паращитовидной железы: опухоли, гипопаратиреоз (состояние пониженной функциональной активности железы с уменьшением секреции паратгормона). Этот гормон способствует всасыванию кальция из кишечника и уменьшает его выделение почками.
• Перелом кости вследствие незначительной травмы в анамнезе.
• Прием препаратов, снижающих уровень кальция: стероидные гормоны (для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы), пероральные контрацептивные средства, петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), противосудорожные (фенобарбитал).
• Злоупотребление алкоголем.
• Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60-ти.
• Людям старше 30-ти лет, если у близких родственников установлен диагноз остеопороза.
• Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни.
• Лицам, которые сидят на изнуряющих диетах и подвержены значительным физическим нагрузкам.
• Для динамического наблюдения за состоянием пациента и контроля эффективности лечения.

Для женщин существует отдельный список показаний, поскольку изменение синтеза эстрогенов (женские гормоны) в течение жизни существенно влияет на уровень кальция в крови:

• Женщинам в период менопаузы, особенно - в случае раннего ее наступления (до 45 лет).
• Женщинам, которым проведена операция аднексэктомии (удаления яичников, может быть этапом операции экстирпации матки с придатками).

Денситометрия - щадящая процедура, поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения нет. Однако, из-за применения рентгеновского облучения метод противопоказан беременным и людям, которые не в состоянии провести в горизонтальном положении 15 минут (травмы позвоночника).

Как подготовиться к денситометрии

Для получения максимально объективных результатов исследования необходимо:

• За сутки до проведения - прекратить прием препаратов, содержащих кальций, в том числе витамины (Витрум, Кальцинова и др.).
• Если в течение последних 2-х недель проводилось исследование с контрастными веществами (барий сульфат для кишечника, ангиография, МРТ с контрастом) - сообщите врачу.

Важно! Если есть вероятность беременности - врач должен знать об этом

Кроме того, рекомендуется одевать удобную и просторную одежду. Процедура длится около 15 минут, в течение которых нельзя двигаться. При проведении рентгеновской денситометрии необходимо снять все металлические предметы, потому что они влияют на результат.

Как проходит исследование

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете диагностического центра. Процедура безболезненна и безопасна (доза рентгеновского облучения в 400 раз меньше получаемой во время флюорографии).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании - луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

Критерий	Ультразвуковая денситометрия	Рентгенография
Способ получения изображения	Движение волны ультразвука по костной ткани	Рассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структур	Проводится	Только костные ткани
	Количественный: определяется степень снижения плотности костной ткани	Качественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопороза	На ранних стадиях	На выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность
Безопасность	Безопасное исследование	Рентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

• Плотность ткани, выраженная в г/см2.
• Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
• Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

На видео представлено проведение рентгеновской двухфотонной абсорбциометрии.

Что такое денситометрия? Денситометрия представляет собой современную методику инструментального диагностирования, позволяющую определить минеральную плотность и структуру костной ткани, а также толщину слоя кости.

В первую очередь, денситометрия проводится для выявления остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением плотности и прочности костной ткани.

Такое обследование имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет своевременно выявить и определить степень поражения скелета человека. Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения, что значительно снижает риск патологического развития болезни. Чаще всего проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей, шейки бедра. В некоторых случаях проводится оценка всего скелета.

Существует два основных вида денситометрии:

1. Ультразвуковая денситометрия. Используется в качестве первичной диагностики. УЗИ суставов и костей не обладает высокоточной информативностью, но отличается наиболее высокой безопасностью и поэтому может применяться много раз. Тем не менее, с помощью нее можно определить степень эластичности и жесткости костей, а также определить плотность кости.
2. Рентгеновская денситометрия. Данные такого обследования максимально точные. Поскольку продолжительность процедуры незначительная, то и доза получаемого рентгеновского облучения не несет опасности для здоровья.

Обычно, при подозрении на остеопороз первоначально назначается ультразвуковая денситометрия, в случае, если подозрения оправдались и необходимо уточнение определенных параметров, проводится рентгеновское исследование.

В каких случаях показана денситометрия?

Известно, что денситометрия костей проводится для определения наличия и степени остеопороза. Поэтому считается целесообразным проводить такое обследование у лиц, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Таковыми считаются следующие:

• лица, получившие перелом при незначительных повреждениях;
• женщины в период менопаузы, в особенности, если она наступила до достижения 50 лет;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• лица, принимающие глюкокортикоидные препараты для лечения ревматических заболеваний;
• лицам, долгое время принимающим лекарственные препараты, которые вымывают из костей кальций;
• лица, в анамнезе которых имеются заболевания эндокринной системы;
• мужчины и женщины, имеющие недобор веса;
• все, кто перенёс какие-либо костные травмы или страдают от болей поясничного отдела позвоночника;
• мужчинам, в возрасте старше 60 лет.

Рентгеновское исследование, в отличие от УЗИ позвоночника , не проводится в отношении беременных и женщин, осуществляющих грудное вскармливание.

Денситометрия костей не проводится, если за два дня до предполагаемой процедуры было проведено радиоизотопное обследование и за 5 дней - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества.

Как проходит процедура диагностики?

Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется. Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах. Важно, во время процедуры держать тело в неподвижном состоянии. Освобождать тело от одежды при этом нет необходимости. Длительность процедуры составляет около 30 минут.

Как проводится денситометрия? Для начала процедуры пациент должен горизонтально расположиться на кушетке. Над ней располагается специальный датчик, который будет считывать информацию, измеряя интенсивность рентгеновских лучей.

Расположение тела будет зависеть от того, какая область тела будет обследоваться. При исследовании костей позвоночника или его конкретного отдела, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, и в таком положении укладываются на специальную подставку. При обследовании шейки бедра, ступни помещаются в специальный держатель, с помощью которого бедро поворачивается во внутрь. Если в силу каких-либо причин не возможно проведение денситометрии всего позвоночника или поясничного отдела позвоночника, то для оценки состояния костной системы измеряются кости предплечья.

Как расшифровываются результаты денситометрии?

Расшифровка результатов денситометрии производится путем оценки T и Z баллов

Расшифровка происходит следующим образом: в аппарат заранее заложены значения всех параметров по разным участкам тела, они соотносятся с теми показателями, которые считывал датчик аппарата с конкретного человека. В итоге проводится анализ и сравнение полученных данных с нормой. Базовыми показателями, подлежащими оценке, являются:

1. ВМС - минеральное содержание кости (в граммах);
2. BMD - минеральная плотность кости (в граммах/квад. см.)

Оценка результатов обследования происходит по двум критериям плотности костей – Т балл и Z балл, норма для каждого из них разная:

1. Первый параметр - «T» - представляет собой отношение полученных данных к среднестатистическому нормальному показателю. Оптимальными значениями данного критерия являются цифровые данные от +2 до -0,9 .
2. Второй параметр - «Z» - определяет характер плотности костей в соответствии с возрастом и полом пациента.

Если значения «Т» уменьшены и находятся в пределах от -1 до -2,5 , то это указывает на начало процесса остеопороза. Значительно низкие параметры - от -2,5 и ниже - свидетельствуют о более выраженной стадии заболевания. При слишком низких показателях «Z», как правило, назначают дополнительные обследования.

Таким образом, остеопороз поражает костную систему (тазобедренные, плечевые кости и т.д.), поэтому важно своевременно его распознать и начать его лечение. В зависимости от результатов обследования будет подобрано соответствующее лечение, которое должно остановить дальнейшее развитие заболевания.

– серьезное заболевание, при котором поражается скелет человека. Для постановки такого диагноза, как остеопороз, одних симптомов не достаточно, необходимо проводить дополнительные обследования. Очень хорошим методом является денситометрия костей. Он позволяет измерить минеральную плотность костной ткани. Исследование денситометрии очень важное, так как способствует своевременному выявлению заболевания и позволяет оценить степень его развития.

Виды денситометрии

1. Денситометрия рентгеновского типа. Она подразделяется на несколько видов. Есть двухэнергетическое обследование. Его основа – измерение поглощения рентгеновского луча костью. Результаты таких анализов зависят от того, как луч проходит через кость. Есть она достаточно плотная, прохождение плохое. Обычно для костей бедра и позвонков применяются разные виды лучей. Метод рентген денситометрии, то есть его показатели, очень точный. Результаты денситометрии основывается на сравнении показателей поглощения излучения мягкими тканями и костью. Также существует периферическая денситометрия. Плотность измеряется по такому же типу, как и у рентгеновской денситометрии, однако, дозы излучения маленькие. Этот способ позволяет определить степень минерализации костей ног и рук. Однако этим методом не получится исследовать кости бедра и позвоночника.
2. Фотонная абсорбциометрия. В этом случае плотность костей измеряется с оценкой поглощения костями радиоизотопов. Излучаемые дозы небольшие. Есть монохромная денситометрия, которая применяется только для измерения плотности костей периферических. Результаты анализов по дихромному методу позволяют определять степень «разрыхленности» костей бедра и позвоночника.
3. Ультразвуковая денситометрия. Этот метод обследования считается самым безопасным, но его точность не такая высокая, как в рассмотренных ранее методах. Основывается способ УЗИ измерения плотности костей на отражении ультразвуковой волны от костного участка и ее рассеивании в толще. УЗИ способ позволяет понять степень эластичности, жесткости и плотности костей. Конечно, он уступает в точности показателей рентгенологическому методу, однако, его можно применять как первичную диагностику, причем даже беременным женщинам и детям. Кроме того, его можно использовать много раз, чтобы оценить эффективность лечебной терапии.

УЗИ исследование проводится с помощью двух видов аппаратов. Есть так называемые сухие денситометры. На исследуемую область наносится гель, однако он отличается от других форм геля, применяемых при проведении иных ультразвуковых обследований. Также существуют водяные денситометры, когда конечность человека или он сам помещается в емкость с дистиллированной водой. Не так давно появились двухмерные сканер, но они способны работать лишь с пяточной костью, при этом нога пациента также должна находиться в жидкости. Результаты анализов при использовании данных технологий достаточно точные.

Пространственное изображение дает компьютерное исследование. Это касается губчатой и кортикальной кости. Так как показатели не плоскостные, а объемные, то результат анализов – это истинная костная плотность.

Оценка метода

Важно понимать, что в результате такого анализа проводится измерение не самой минеральной плотности костной ткани. Оцениваются Z и Т-критерии. То есть существуют определенные нормы, отклонение от которых считается определенной стадией остеопороза.

Под Т-критерием понимается количество стандартных отклонений ниже и выше среднего показателя массы костей у молодых женщин в возрастной категории от 30 до 35 лет. Когда увеличивается возраст, в норме снижается и костная масса, поэтому критерий тоже уменьшается.

Под Z-критерием понимается число стандартных отклонений, находящихся ниже или выше среднего показателя, но уже у пациентов средневозрастной нормы. Этот критерий позволяет учитывать даже снижение костной плотности в пределах нормы, которое происходит с возрастом.

Оценка метода по графику

Отсутствие или наличие остеопороза, как и степень его выраженности, определяются по Т-критерию. Оценку минеральной плотности костной ткани советуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска.

Если рассматривать возможные показатели анализов, то есть те, которые находятся в пределах нормы и те, которые говорят о наличии заболеваний. Хорошие показатели – не больше -1 стандартного отклонения от костной пиковой массы по Т-критерию. Если развивается остеопения, в зависимости от ее степени результаты будет не более -2,5. При остеопорозе показатели больше той цифры.

Когда используется метод

Как уже стало ясно, костная денситометрия костей ткани как анализ используется в том случае, когда нужно определить наличие остеопороза костных тканей и его степень. Есть группы людей, которые находятся в группе риска развития этого заболевания и ситуации, при которых оно может проявиться. Поэтому проводить денситометрию нужно в следующих случаях:

• костный перелом при небольшом повреждении;
• менопауза, особенно если она наступила раньше пятидесяти лет;
• прием глюкокортикоидов, когда развивается красная системная волчанка, васкулит и другие ревматические заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• любые костные травмы.

В отношении противопоказаний хочется заверить, что абсолютных причин для не проведения этого анализа, нет. Однако есть относительные противопоказания – беременность, изменения в пояснично-крестцовом позвоночном отделе и кормление грудью.

Принцип исследования

Процедура выполняется с помощью рентгеновских денситометров, которые снабжены специальными датчиками. Именно этот датчик измеряет интенсивность лучей, которые проходят сквозь тело. Результаты анализов покажут наличие заболевания, то есть состояние костей.

Как проводится денситометрия? Человек, не раздеваясь, ложится на широкий стол. Над ним, образно говоря, проплывает, экран, сканирующий скелет в определенных пропорциях, если выполняется двухфотонная денситометрия. Если выполняется однофотонное обследование, сканируются только предплечья, голени и кисти рук. Процедура не приносит никакой боли, а результаты анализов очень точные. Также нет особой подготовки к денситометрии.

Сделать денситометрию можно в разных медицинских центрах. Не стоит волноваться, это самое безобидное исследование костей. Однако оно очень важно, потому что позволяет выявить ранние стадии заболевания костной ткани. Этого не позволяет сделать ни один анализ.